老年認知障礙和糖尿病也能扯上關(guān)系

文/中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌代謝內(nèi)科敖娜

今年剛滿60歲的李阿姨患糖尿病已10多年，血糖控制一般，波動較大，雖有周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥，但精神狀態(tài)一直都還不錯。不過，最近一個癥狀讓李阿姨本人和家屬都非常苦惱，就是李阿姨的記憶力越來越差，常常丟三落四，并且情緒也越來越低落。李阿姨痛苦萬分，于是去醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴她可能得了阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆”。可是李阿姨平時頭腦挺好使的，除了糖尿病和上述兩個并發(fā)癥外并無其他疾病。

難道，糖尿病和“老年癡呆”有什么必然的聯(lián)系嗎？

糖尿病增加阿爾茨海默病風(fēng)險

糖尿病和認知功能障礙均為影響老年人健康最普遍的疾病。認知功能障礙指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J知功能損害，包括輕度認知功能損害至癡呆。流行病學(xué)研究顯示，2型糖尿病和老年認知功能障礙存在密切關(guān)系。目前多項研究已證實，糖尿病不僅是血管性癡呆的高危因素，同時可作為獨立于血管性因素之外的危險因素增加阿爾茨海默病的風(fēng)險。

老年糖尿病性認知功能損害以輕度認知功能障礙為主。抑郁情緒是老年糖尿病患者常見的認知功能障礙，而不良情緒可對糖尿病的代謝控制以及病情轉(zhuǎn)歸都會產(chǎn)生負面影響。兩者互相影響，互相促進，形成惡性循環(huán)，老年糖尿病認知功能障礙可使老年患者對飲食、運動和藥物治療的依從性變差，容易發(fā)生嚴重高血糖、低血糖、脫水等糖尿病急癥狀態(tài)。嚴重低血糖可加劇認知功能障礙，癡呆可掩蓋低血糖或高血糖的臨床癥狀。

控糖期間一定要注意自己的認知功能

2型糖尿病和認知功能障礙之間關(guān)系的具體相關(guān)機制尚未明確，但兩種疾病均是多病因作用的結(jié)果。

（1）高胰島素血癥或胰島素缺乏：胰島素分布的兩個極端均可使老年癡呆癥的患病風(fēng)險增加。

（2）慢性高血糖可能通過直接毒性作用，損傷血管內(nèi)皮細胞等作用，引起認知功能損傷。

（3）低血糖損害機制主要涉及損傷神經(jīng)元和影響大腦能量代謝，它導(dǎo)致的認知功能紊亂的特點是迅速出現(xiàn)，但恢復(fù)緩慢。

（4）炎癥參與胰島素抵抗，糖尿病被認為是慢性低度炎癥的后果。同時，也發(fā)現(xiàn)慢性炎癥與癡呆癥有關(guān)，炎癥標志物水平的提高與認知能力下降存在某種程度的關(guān)聯(lián)。

（5）一些研究表明，2型糖尿病可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，該軸的失調(diào)也可能會加速糖尿病患者認知功能下降和情緒障礙，皮質(zhì)醇水平升高可能與糖尿病性認知功能障礙有關(guān)。

最后提醒老年糖友，老年糖尿病與認知功能障礙關(guān)系密切，糖尿病性認知功能障礙發(fā)生機制復(fù)雜，良好的綜合性代謝控制可能有助于預(yù)防老年糖尿病患者認知能力下降的發(fā)生和(或)進展，但必須避免低血糖。老年糖友在控制血糖期間，也一定要注意自己的認知功能，包括情緒、記憶力等，一定要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，避免發(fā)生老年癡呆！