蘄蛇酶治療急性腦梗死臨床觀察

2008年7月應用蘄蛇酶治療急性腦血栓形成，取得了顯著的臨床效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者120例。入選標準為發病7天內入院者，個別進展病例可延長至2周。所有病例均行頭顱CT證實無大面積腦梗死、腦出血及顱內占位。無意識功能障礙。肌力0～Ⅳ級。治療前化驗出凝血時間、血小板均正常，無活動性出血性疾病。無嚴重心肝腎功能障礙。年齡40～75歲。

治療方法：將以上病例隨機分為治療組與對照組，治療組應用生理鹽水250ml+蘄蛇酶針0.75U緩慢靜滴(不少于3小時)，日1，連用2周。若治療過程中出現出血現象，經對癥治療后癥狀無緩解，皆停止原方案治療。對照組應用低分子右旋糖酐500ml+脈絡寧30ml，靜滴。日1次，連用15天。兩組同時應用適量脫水藥物甘露醇，穩定血壓，控制血糖，并給予腦保護劑如尼莫地平、維生素E、硫酸鎂等治療。

觀察指標：治療過程中，密切觀察皮膚、牙齦出血情況，并每隔3天復查1次血小板、出凝血時間、尿常規、便常規和潛血，以觀察泌尿系統、消化系統出血情況。

療效判斷標準：①治愈：可參加正常工作；②顯效：生活基本自理；③有效：病情明顯好轉，但生活不能自理；④無效：病情無好轉或惡化。

結果

治療組治愈34例，顯效16例，有效5例，治愈率為57%，總有效率為92%。對照組治愈24例，顯效13例，有效4例，治愈率為40%，總有效率為68%。

治療組治療后，復查血小板均有不同程度下降。其中3例分別于第8、10、11天出現血小板<80×109/L，停止原方案治療。血小板均逐漸恢復正常。1例患者第8天出現大便潛血陽性，給予西咪替丁0.8g加生理鹽水250ml，靜滴后，復查大便潛血陰性。對照組治療后復查血小板無明顯下降，無皮膚牙齦出血，復查大便潛血、尿常規均無異常。

討論

腦血栓形成是由于腦動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，凝血物質釋放增加，血黏度增加，而造成腦局部血流中斷、缺血缺氧、軟化壞死。蘄蛇酶為蘄蛇毒中提取的凝血樣酶，可使血漿纖維蛋白原含量下降，因而阻止血栓形成。目前在腦梗死的臨床治療中，頸動脈滴注尿激酶溶栓的療效是公認的，但由于溶栓時間窗“6小時”的限制，許多患者錯過了治療時機。而蘄蛇酶的治療時間要求無這么嚴格。本研究結果表明蘄蛇酶用于臨床腦血栓形成的治療，治愈率為57%，總有效率為92%，明顯高于對照組，大大降低了死亡率和致殘率，明顯提高了人民群眾的生活質量，臨床應用安全可靠且不良反應少，不失為一種值得推廣的良藥。