解決“菊部”問題，送你一份“菊花寶典”

◎文/林國樂

林國樂：北京協和醫院基本外科結直腸專業組主任醫師、教授，中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員及TEM學組副組長。擅長：結直腸癌、直腸息肉、重度痔瘡、炎癥性腸病和腸梗阻的外科治療，以及普外科常見疾病如甲狀腺結節。

痔瘡除了動手術還能怎么辦？痔瘡和直腸癌傻傻分不清？面對這種羞羞的問題，千萬別捂著不治。護“花”使者們，請收下這份“菊花寶典”。

掛號看便血也有門道

其實，真正的便血分為三種。第一種是鮮血便，比如菊花滴血，嚴重一點的是噴射出血，比較常見的是手紙上帶一點血；第二種是黏液膿血；第三種是黑便。無論是哪種便血，都是身體給我們亮出的黃牌警告。如果你不注意的話，第二張黃牌打出，可能就要紅牌OUT了。

眾所周知，十人九痔。出現鮮血癥狀，最可能的情況就是患了痔瘡。如果你有劇烈的肛門疼痛，痛得刻骨銘心，那有可能是肛裂。當然了，鮮血便也有可能是直腸癌這種嚴重的情況，我們不能大意。

如果是黏液膿血，還有點肚子疼、拉稀，那你有可能是腸道炎癥。

如果你解的是黑便，像馬路上的柏油一樣，那有可能是上消化道出血。因為血液在消化液的作用下變成了黑色。所以，便血真的應該引起我們的重視。

而且，掛號看病也有門道。如果你的便血鮮紅，可能是痔瘡、肛裂，你應該先掛肛腸專科，做一個基本檢查；如果你的便血紅白相間，黏液膿血，加上肚子疼、拉稀等癥狀，你應該掛消化內科做進一步的檢查；如果你懷疑自己得了腸癌，或者是需要做手術的疾病，那么應該掛我們基本外科（或普通外科）。

“一指禪”可以摸出75%的直腸癌

看病的時候，大夫可能會要求你做一個直腸指檢。別不好意思！在我們中國人得的直腸癌里，約有75%通過直腸指檢就可以摸到，花10塊錢就能發現。而直腸癌誤診的病例里，大概有85%沒有做過直腸指檢。可見，被戲稱為“一指禪”的直腸指檢是多么重要！

直腸癌，還有老百姓常說的大腸癌，它們更專業的叫法是結直腸癌，包括結腸癌和直腸癌。目前，中國結直腸癌的發病情況可以用非常嚴峻來形容。結直腸癌的發病率目前正以每年5%的速率增長。據國家癌癥中心公布的2018全國癌癥數據統計，結直腸癌不論是發病率還是死亡率都排在前五位。發病率大概在第三位，死亡率大概在第五位。

但是大家也不要談癌色變，結直腸癌不是一天長出來的，絕大多數結直腸癌都是從一個小小的息肉慢慢演變而來的。一個小小的息肉，最后變成癌，需要多久呢？5~10年。如果你有家族史，這個時間可能短一點。從早期癌到晚期癌又可能需要很長時間。這就意味著腸癌是可以預防的。

比腸癌更加可怕的是，腸癌在中國的發病年齡呈年輕化的趨勢。所以，只要年齡在45歲以上，沒有任何癥狀的人也可以去做腸鏡篩查。如果有家族史，或者是長期便秘、腹瀉的人就更應該去做腸鏡檢查。

做腸鏡有一個好處，它可以在發現病變后取得活檢進行診斷，腸鏡下也可以直接切除結腸息肉，把腸癌扼殺在搖籃當中。我們的大腸有1.5米，直腸只占十分之一，15厘米。但是，你知道在中國直腸癌的發病率和結腸癌的發病率大概是多少嗎？直腸癌有一半以上，非常高。

便血多，痔瘡未必就嚴重

在中國，隨著飲食結構的改變，肛腸疾病發病率非常高，有59.1%，其中，痔瘡發病率占據87.2%。而且，痔瘡在各個年齡段都有可能發病。我最近診過一個小孩，才兩個月就得了痔瘡。但是，貓、狗這些動物不會得痔瘡，因為它們的脊柱跟地面平行。所以痔瘡在某種意義上，是人類直立行走付出的代價。

俗話說，十男九痔，其實女性的發病率更高，因為女性一般要懷孕，腹壓增高容易引發痔瘡，孕婦痔瘡的發病率約占76%。

痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。內痔以出血和脫出為主，外痔以疼痛和瘙癢為主。

那是不是便血越多，痔瘡就越嚴重呢？并不是，痔瘡的嚴重程度不取決于出血的量，而是取決于脫出程度和能否還納分度。內痔分為四度，便秘、喝酒、熬夜、久坐造成的菊花滴血，哪怕出血再多，只要不脫出，就是Ⅰ度。常有便血，排便時有痔瘡脫出，但是便后可自行還納，是Ⅱ度。偶有便血，排便、久站、咳嗽、勞累導致痔瘡脫出，需用手還納，是Ⅲ度。痔瘡Ⅳ度就像一朵花一樣開在外面，而且不是“菊花”，是“梅花”了。

預防痔瘡更重要

那么，痔瘡如何治療呢？我們的原則是，痔瘡以保守治療為主，沒有癥狀的痔不需要治療，有癥狀的痔也無需根治。

什么情況需要進行手術？第一種，對保守治療效果不滿意的，可進行手術；第二種，痔脫出嚴重（Ⅲ、Ⅳ度）的；第三種，套扎、注射治療失敗的，也可進行手術。

我們現在還有一種新的手術方法，叫PPH手術（吻合器痔環切術），主要適用于脫出嚴重（Ⅲ、Ⅳ度）的內痔和部分直腸黏膜脫垂的病人。做好以下幾點，可以更好地預防痔瘡（復發）。

首先且最重要的是，要養成良好的如廁習慣。短時間、專心致志地如廁。按照醫學原理，蹲著如廁是更符合生理的，但是現在很多家庭都是坐坑。所以，你可以在腳下墊一個凳子，如廁的時候踩著凳子，往前傾30度。這樣，就有助于大便排出，不容易得痔瘡。

其次，要多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。便秘很容易得痔瘡，痔瘡又很容易便秘。另外，要做好“菊部”的護理，洗洗更健康。再者就是，輔助用藥。

還有一些其他的預防措施，比如，注意下身的保暖。屁股受冷可能導致血流受阻，就比較容易患痔瘡。還要避免久坐久立。

有的病人會問我，林大夫，你是不是也有痔瘡？我說為什么呢？他說，我看你看了一天門診，都沒有站起來過……沒錯，我也是個“有痔”青年。

因為孕婦發病率很高，所以孕婦一定要注意保健，多做提肛運動。有一次，一個女病人非常神秘地問我：“林大夫，提肛運動該怎么做？你給我示范一下行不行？”這個……只能意會。

還有一次，我給病人開了兩支痔瘡膏。他拿著痔瘡膏回診室問我：“林大夫，這個痔瘡膏是飯前抹還是飯后抹？”這個……沒關系啊。

這些啼笑皆非的故事在我們科室很常見。如果你不幸患了直腸癌也不要害怕，早切早治效果好。我們以手術為主的綜合治療，重規范，有微創。總之一個原則，先保命再保肛。

最后，我總結了一份“菊花寶典”送給大家：菊花滴血莫驚慌，內痔出血最平常，警惕腸癌放心上，體檢要做一指禪，腸鏡診斷能幫忙。