高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷調(diào)查與分析①

黃鐵牛 何曉璐 王麗娟 彭玉京 敖彩民 張雪

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生情況，為針對(duì)高職實(shí)習(xí)期護(hù)生針刺傷制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采取整群抽樣方法，抽取某高職護(hù)理專業(yè)大專實(shí)習(xí)期學(xué)生共285人，自行設(shè)計(jì)針刺傷發(fā)生問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查研究，回顧性調(diào)查實(shí)習(xí)期過(guò)去10個(gè)月內(nèi)針刺傷發(fā)生情況。結(jié)果：某高職護(hù)理專業(yè)大專實(shí)習(xí)期學(xué)生發(fā)生針刺傷學(xué)生223人，發(fā)生率82.6%;高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生時(shí)間以實(shí)習(xí)中期（實(shí)習(xí)4-6個(gè)月）為發(fā)生高峰，占針刺傷發(fā)生總數(shù)的50.4%;針刺傷發(fā)生科室以外科和急診科為主，其中以外科室針刺傷為首位，發(fā)生率35.2%;針刺傷發(fā)生部位以手為主，發(fā)生率95.2%。結(jié)論：針刺傷是造成高職護(hù)生職業(yè)危害的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響了其身心健康;高職實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中期發(fā)生針刺傷比例較高，對(duì)實(shí)習(xí)中期高職實(shí)習(xí)護(hù)生，尤其是在急診科和外科的實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該進(jìn)行針刺傷預(yù)防的強(qiáng)化教育。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?高職;實(shí)習(xí)護(hù)生;實(shí)習(xí)期;針刺傷;發(fā)生

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）14-0034-02

針刺傷是指在工作中由醫(yī)療銳器，如注射針、穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等引起的皮膚損傷。針刺傷造成的危害很大，其中引起血源性病原體的傳播是最嚴(yán)重的危害，這些血源性病原體主要包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。護(hù)理人員每日與各種針具頻繁接觸，其針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳染病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率甚至高達(dá)90%。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)之一，是將護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

2019年1-2月，以我校臨床實(shí)習(xí)的2019屆三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采取整群抽取方法，全部為女生，對(duì)實(shí)習(xí)期針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。對(duì)所有調(diào)查對(duì)象發(fā)放自填式調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生各種針刺傷的情況。共發(fā)放問(wèn)卷285份，獲得有效問(wèn)卷270份，有效率為94.7%。

（二）研究方法

1.調(diào)查內(nèi)容

參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專家訪談并結(jié)合調(diào)查地具體情況，確定本次調(diào)查的內(nèi)容，并經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查修訂完善。本次調(diào)查的內(nèi)容包括一般情況和職業(yè)危害情況調(diào)查表兩部分。第一部分是一般情況，包括姓名、性別、年齡、班級(jí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院和接受過(guò)職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)課程等;第二部分是針刺傷調(diào)查表，包括是否發(fā)生、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生科室、受傷部位和針刺傷發(fā)生處理五個(gè)方面。

2.調(diào)查方法

采用以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式調(diào)查，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查2018年5月1日至2019年1月（實(shí)習(xí)期間）8個(gè)月內(nèi)的針刺傷發(fā)生情況。

3.資料整理和統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入。采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料采X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，P值為雙側(cè)概率。

二、結(jié)果

（一）一般情況

共調(diào)查高職實(shí)習(xí)護(hù)士270名學(xué)生，全部為女生;平均年齡19～21歲，19～20歲153人，占56.7%，20～21歲89人，占33.0%，大于21歲28人，占10.3%;實(shí)習(xí)醫(yī)院三級(jí)219人，占81.1%，二級(jí)醫(yī)院48人，占17.8%，其他3人，占1.1%;實(shí)習(xí)前接受了不同形式的職業(yè)安全教育，占100%，如表1所示。

（二）高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況

在調(diào)查的270名高職實(shí)習(xí)護(hù)士中，發(fā)生針刺傷223人，發(fā)生率82.6%，有些實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生兩次以上針刺傷。其中，針刺傷發(fā)生在實(shí)習(xí)早期（1～3個(gè)月）76人，占28.1%，發(fā)生在實(shí)習(xí)中期（4～6個(gè)月）136人，占50.4%，發(fā)生在實(shí)習(xí)晚期（7個(gè)月以后）58人，占21.5%;發(fā)生在手術(shù)室34人，占12.6%，發(fā)生在外科95人，占35.2%，發(fā)生在內(nèi)科36人，占13.3%，發(fā)生在急診57人，占21.1%，發(fā)生在婦科9人，占3.3%，發(fā)生在其他科室39人，占14.5%;針刺傷發(fā)生部位是手的257人，占95.2%，發(fā)生部位是其他的13人，占4.8%;發(fā)生后報(bào)告并處理104人，占38.5%，沒(méi)有任何處理166人，占61.5%。從調(diào)查結(jié)果看，在實(shí)習(xí)過(guò)程中大部分學(xué)生發(fā)生了針刺傷。在實(shí)習(xí)前期、中期和后期三個(gè)階段中，發(fā)生針刺傷最多的是實(shí)習(xí)中期，占50.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高職實(shí)習(xí)護(hù)生在外科和急診科的容易發(fā)生針刺傷，發(fā)生部位以手為主，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針刺傷發(fā)生后仍然有很大一部分沒(méi)有采取任何處理措施，見(jiàn)表2。

三、討論

（一）針刺傷是造成高職護(hù)生職業(yè)危害的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響了其身心健康

一方面，高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生率仍然高，需引起學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院重視;另一方面，高職實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后上報(bào)及采取措施的比例率低，會(huì)增加其危害的嚴(yán)重性。本研究結(jié)果說(shuō)明高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，高職實(shí)習(xí)護(hù)生是針刺傷的高發(fā)人群，需要學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、護(hù)生及實(shí)習(xí)管理部門共同建立科學(xué)的針刺傷預(yù)防措施，保障每一名實(shí)習(xí)護(hù)生免受針刺傷危害。

（二）高職護(hù)生針刺傷發(fā)生原因與多種因素有關(guān)系

一方面實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷防護(hù)意識(shí)不夠，防護(hù)知識(shí)知曉率低，尤其是實(shí)習(xí)中期接觸臨床多，針刺傷防護(hù)意識(shí)放松，容易發(fā)生針刺傷;另一方面學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生針刺傷防護(hù)還不夠重視，學(xué)校和醫(yī)院開(kāi)展了有關(guān)的職業(yè)安全教育，但效果欠佳。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)在知信行模式指導(dǎo)下提高護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)護(hù)生形成積極的針刺傷防護(hù)態(tài)度，有效降低護(hù)生針刺傷的發(fā)生率。實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床前學(xué)校應(yīng)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的課程教育進(jìn)行職業(yè)防護(hù)專題教育，以臨床案例進(jìn)行安全防護(hù)教育。臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)將針刺傷防護(hù)作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一，向護(hù)生進(jìn)行預(yù)防針刺傷的理論和實(shí)踐教育，詳細(xì)、全面介紹針刺傷報(bào)告程序，降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生率，確保每一位實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全。

（三）本研究顯示高職實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中期（4～6個(gè)月）明顯高于早晚期

實(shí)習(xí)中期發(fā)生針刺傷比例較高，可能是由于護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)中期后參與臨床工作增加，加之對(duì)工作和環(huán)境熟悉了，防護(hù)意識(shí)降低所致，這與其他研究不一致。同時(shí)本研究顯示高職護(hù)生針刺傷發(fā)生后采取措施的比率較低。研究顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生在外科和急診科的容易發(fā)生針刺傷，發(fā)生部位以手為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）這與其他研究一致。因此對(duì)于實(shí)習(xí)中期高職實(shí)習(xí)護(hù)生，尤其是在急診科和外科實(shí)習(xí)的護(hù)生應(yīng)該進(jìn)行針刺傷預(yù)防的強(qiáng)化教育。

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編輯 陳鮮艷