男科大夫?yàn)槭裁聪矚g“揉蛋蛋？”

兩周前，我們男科診室來了一個外省患者小王，人長的很帥但精神頹廢、面色憔悴。小王在父母的陪同下來就診，他沉默不語，他的媽媽滔滔不絕地訴說著孩子的痛苦及就診經(jīng)歷。

小王1個月前出現(xiàn)尿痛，到村里診所看病，村里大夫簡單問明情況后說是泌尿系感染，給了兩盒左氧氟沙星片，說多喝些水，幾天就好。小王服藥3天后尿痛好轉(zhuǎn)，停藥2天后再次加重。小王覺得村里大夫水平不夠，自己跑到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。縣醫(yī)院的大夫問診后化驗(yàn)了尿常規(guī)，說尿里好多白細(xì)胞，考慮急性膀胱炎，門診輸液3天，尿痛明顯好轉(zhuǎn)，回家?guī)滋旌蟀Y狀又一次加重。小王不敢怠慢，馬上跑到市里某男科專科醫(yī)院就診，這次給他看病的可能是一個老中醫(yī)，態(tài)度非常和藹，望聞問切許久。最后老醫(yī)生鄭重地告訴小王患了急性前列腺炎，需要打針輸液的同時(shí)給予經(jīng)直腸前列腺微波綜合治療，外加中藥灌腸等。治療倒是有效，但停止治療后尿痛馬上加重，同時(shí)出現(xiàn)了尿頻、尿急、陰囊疼痛。大夫說堅(jiān)持半個月準(zhǔn)能好。隨著治療的進(jìn)行，小王的錢包頂不住了，剛剛參加工作，1萬元積蓄很快花完，不得不伸手向父母要錢。此時(shí)小王的父母覺得孩子病很重，決定帶他到北京看病。

問診中我發(fā)現(xiàn)小王多次欲言又止，有時(shí)又閃爍其詞。我要求他脫褲子檢查，小王極不情愿，嘴上嘟囔著：“我看了好幾個大夫都沒讓我脫褲子。”我說：“那你怎么做前列腺微波治療和中藥灌腸，不是也得脫褲子嗎？”小王回答：“那都是戴口罩的護(hù)士做的。”我不由自主地驚訝道：“沒人給你檢查身體呀？”小王回答：“隱私讓別人看，多丟人！”我繼續(xù)勸說：“少不避父母，老不避兒女，病不避醫(yī)，你大可不必害羞。讓別人回避，我單獨(dú)給你檢查。”

不查不知道，一查嚇一跳，小王真是病得不輕，尿道口紅腫，包皮、龜頭紅腫，有膿性分泌物，擠壓尿道，有膿性分泌物出來，右側(cè)陰囊腫大，右側(cè)附睪明顯腫大，伴隨觸痛。觸診睪丸時(shí)，小王問道：“大夫你為什么‘揉我蛋蛋？”“我若不‘揉蛋蛋估計(jì)你的病且得看呢！”我回答道。

根據(jù)查體，我初步判斷小王患了淋病，接下來的問診更有針對性。反復(fù)追問下，小王承認(rèn)患病前4～5天曾與一女性網(wǎng)友親密接觸，之后出現(xiàn)尿痛、尿道口滴膿，并羞于向任何人開口訴說。淋球菌檢查印證了我的判斷，患者確診淋病，因治療不規(guī)范先后繼發(fā)淋菌性包皮龜頭炎和淋菌性附睪炎，明確診斷后的治療當(dāng)然水到渠成。

男科大夫?yàn)槭裁匆叭嗟暗啊保坎⒉皇俏覀兡锌拼蠓驅(qū)e人的隱私有多么好奇，只是“揉蛋蛋”查體的過程可以發(fā)現(xiàn)或明確很多問題。比如通過會陰部查體可以發(fā)現(xiàn)陰毛發(fā)育是否正常;陰莖是否有畸形;是否有包皮過長或包莖;雙睪丸發(fā)育大小如何，有無隱睪;附睪有無腫大，雙側(cè)輸精管是否存在，有無串珠樣改變;能否觸及蚯蚓裝靜脈團(tuán)塊等等。這些通過“揉蛋蛋”才能了解的情況，可以為下一步診斷提供大量信息。比如幾年前急診會診一位腹痛病人，小伙子腹痛10余小時(shí)，向右側(cè)陰囊放射，就診于外院，考慮腎絞痛待查。輸液治療后無好轉(zhuǎn)后來到我院。急診外科值班的是一個女大夫，反復(fù)查體覺得腹部體征不明確，做B超檢查也沒發(fā)現(xiàn)明確腎臟、輸尿管結(jié)石。普外科二線和我同時(shí)被邀會診，大家分別進(jìn)行腹部查體，不能明確診斷，不像膽囊炎，不像闌尾炎，也不像腎絞痛，像什么？思索再三，既然患者說腹痛向右側(cè)陰囊放射，那就看看陰囊吧。當(dāng)患者陰囊暴露時(shí)真相基本大白了。右側(cè)睪丸明顯較左側(cè)抬高，向上輕輕托睪丸，疼痛加重，B超查雙側(cè)睪丸，右側(cè)無血流，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷明確。

許多男科大夫給患者看病過程中喜歡“揉蛋蛋”。有時(shí)一邊“揉蛋蛋”一邊不時(shí)地皺眉;有時(shí)還得問上幾個似乎毫不相干的問題;有時(shí)將眼睛湊上去認(rèn)真地端詳甚至提鼻子聞聞分泌物的氣味。其實(shí)疾病的診斷過程就像偵破謎案，醫(yī)生“揉蛋蛋”就像刑警勘察現(xiàn)場。現(xiàn)場觀察得越仔細(xì)，越容易查找到謎案的蛛絲馬跡，為破案提供扎實(shí)的依據(jù)！

劉峰，醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事泌尿和男科疾病研究及治療臨床工作17余年，在前列腺炎、生殖泌尿道感染、勃起功能障礙、不育、遲發(fā)性性腺功能障礙等男科疾病診治方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。特別對男科疾病的手術(shù)治療有獨(dú)到之處，比如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，精囊鏡檢查，包皮環(huán)切，包皮系帶整形，陰莖彎曲矯形，陰莖延長，陰莖增粗，內(nèi)置生物套治療早泄，睪丸腫瘤切除等。曾在國內(nèi)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇，在健康報(bào)、京郊日報(bào)等報(bào)紙雜志發(fā)表科普文章100余篇。

男科專家門診：周一、周三全天，每半天限號30個。