中西結合治療兒童腺樣體肥大80例臨床觀察

馮 敏

腺樣體肥大是臨床常見兒科疾病，腺樣體即扁桃體，胎兒出生后年齡增長腺樣體體積也會不斷增加，而慢性炎癥的刺激可能引發兒童腺樣體肥大，屬于病理性增生。該疾病可造成患者呼吸不暢，伴有打鼾、張口呼吸等癥狀，對患兒的健康及睡眠造成負面影響，嚴重者可能出現阻塞性呼吸暫停綜合征，不利于兒童的成長發育[1]。對部分患兒選擇手術治療，但是其術后復發率較高，并伴有手術并發癥，因此可選擇藥物治療。本次擇取40例患者行中西醫藥物聯合方案治療，效果理想。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年7月-2018年7月在邳州市中醫院兒科門診接受治療的80例兒童腺樣體肥大患兒，所有患兒均伴有打鼾、呼吸困難、鼻塞等臨床癥狀，經X線拍片確診。根據患兒就診時間先后順序分組，對照組40例，觀察組40例。對照組中男22例，女18例，年齡3～10歲，平均年齡（6.7±1.4）歲，病程為2～8個月，平均（5.5±1.6）個月；觀察組中男25例，女15例，年齡3～9歲，平均年齡（6.5±1.3）歲，病程為2～9個月，平均（5.7±1.5）個月，兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組執行西醫治療：口服給藥孟魯斯特鈉片（國藥準字號：H20083330；規格：5 mg/片），單次給藥劑量以患兒年齡為依據，6歲以下單次4 mg，6歲以上單次5 mg，每日服用1次，持續給藥12周；噴施給藥糠酸莫米松鼻噴劑（批號44T（D）5001），每日每位患兒兩側鼻孔給藥1～2噴，每日給藥1次，持續給藥12周。②觀察組基于對照組西醫給藥行中醫自擬運脾通竅方治療：藥方組成包括蒼術、薏仁、黃芩、牡蠣、貝母、夏枯草、蒲公英及石菖蒲各10 g，絲瓜絡及辛夷各9 g，蒼耳子取6 g，甘草取3 g，根據癥狀辨證加減味，咽喉腫痛可基于上述中藥另加金銀花及連翹。中藥加水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，持續給藥12周。

1.3 觀察指標[2]①中醫癥狀評分項共4項，分別為打鼾、鼻塞不通、睡眠異常及張口呼吸，最低0分，最高4分，共16分，分值越高說明患兒臨床癥狀越嚴重。②患兒治療前后行X線檢查，記錄患兒平均A/N值，即腺樣體厚度與鼻咽腔寬度比值，比值超過0.6評定為腺樣體肥大。③腺樣體肥大患兒臨床療效評定標準：臨床癥狀消失，A/N低于0.6為顯效；打鼾、睡眠等癥狀得到緩解，但呼吸不暢及張口呼吸仍為消失，A/N低于0.6為有效；臨床癥狀無改善或加重，A/N超過0.6為無效。臨床療效記錄顯效與有效。

1.4 統計學方法 SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分比表達，行χ2檢驗，P＜0.05則說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀積分及A/N值比較 治療前兩組患兒臨床癥狀積分及腺樣體體積差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒臨床癥狀積分及腺樣體體積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。見表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀積分及A/N值比較（x±s）

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腺樣體肥大具有較高的發病率，其致病因至今未得到明確證實，現階段臨床普遍觀點為炎癥刺激及其他多因素共同所致。該疾病長期進展可能影響患兒的身體和智力的正常發育，因此需要采取有效的治療方案[3～4]。孟魯司特及糠酸莫米松均為該疾病治療常用藥，其中孟魯司特為白三烯受體拮抗劑之一，對白三烯受體結合具有阻斷作用，同時可抑制白介素4或6等炎癥因子對患兒腺樣體的不良刺激，還可增加血管通透性，促進平滑肌收縮以改善其臨床癥狀[5]。糠酸莫米松屬于糖皮質激素，局部抗炎效果明顯，兩者聯用對患兒癥狀改善效果良好，但是其不良反應風險較高。本次對照組患兒臨床療效77.50%，癥狀積分及A/N改善效果不理想。

中醫學認為鼻屬脾，脾生痰，若失脾運可致水停呈痰，聚集在患兒咽喉不散呈痰核，淤積不散造成腺樣體肥大，因此中醫治療應遵循運脾通竅原則。本次觀察組自擬方中辛夷、黃芩可祛肺邪，通鼻竅，清熱降噪，祛火祛毒；夏枯草、絲瓜絡、生牡蠣可散瘀通經、軟堅化痰，且可益陰；甘草發揮調和藥物的作用，全方通用則可獲得化痰通竅健脾之效[6～7]。本次觀察組患兒臨床治療總有效率為95.00%，癥狀積分及A/N顯著低于對照組及本組治療前，可見中西醫結合治療兒童腺樣體肥大效果理想。

綜上所述，兒童腺樣體肥大行孟魯司特、糠酸莫米松等西藥聯合中醫自擬運脾通竅方治療可有效改善患兒臨床癥狀，減小腺樣體體積在正常范圍內，效果確切，值得推廣。