無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

朱麗華，孫 科，王 微

（1.江蘇省常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院婦產(chǎn)，江蘇 常州 213000；2.江蘇省常州市鐘樓區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 常州 213000）

近幾年來，在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的影響下以及人們生活水平不斷提升的作用下，剖宮產(chǎn)的發(fā)病率呈顯出逐年上升的趨勢(shì)。就剖宮產(chǎn)而言，該分娩方式主要指在產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮、胎盤和產(chǎn)道異常以及胎兒異常情況下為保證產(chǎn)婦和胎兒生命安全的一種補(bǔ)救性措施，多用于高危妊娠和異常分娩產(chǎn)婦中[1]。但通過研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今剖宮產(chǎn)普遍存在不理性或不必要的情況，同時(shí)在無指征狀態(tài)下實(shí)施剖宮產(chǎn)還可能對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體健康產(chǎn)生影響，甚至可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。為此，本文就著重探究分析了無痛分娩前后的自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，比較分析了無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月之前從我院選取61例自然分娩但未接受無痛分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，于2018年1月～2019年1月從我院選取48例接受無痛分娩的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡處于21歲～35歲之間、年齡中位數(shù)為（25.5±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡處于20歲～36歲之間、年齡中位數(shù)為（25.3±3.6）歲。年齡等一般資料方面對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不存在顯著的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩但未接受無痛分娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦然分娩接受無痛分娩。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦均滿足無痛分娩的相關(guān)適應(yīng)癥，同時(shí)不存在禁忌證且簽署了知情同意書，監(jiān)護(hù)工作由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士以及麻醉醫(yī)師實(shí)施進(jìn)行。產(chǎn)婦有規(guī)律的實(shí)施宮縮，當(dāng)宮口開大至3厘米后實(shí)施無痛分娩，鎮(zhèn)痛采用硬膜外阻滯麻醉，主要于L2～3實(shí)施硬膜外穿刺并在頭端大約3厘米處的位置對(duì)導(dǎo)管實(shí)施固定處理，此后采用濃度為0.5%的利多卡因4 ml實(shí)施麻醉，將其注入到導(dǎo)管后密切觀察患者的各項(xiàng)指征，待確定效果良好后將5 ml濃度為0.75%的羅哌卡因、0.05 mg舒芬太尼以及44 ml濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合，將8毫升注射入到導(dǎo)管中，以保證阻滯平面介于T10～S5之間，應(yīng)用電子泵泵入的方式以每小時(shí)4 ml的計(jì)量實(shí)施維持碼子，待宮口全開后暫停用藥，結(jié)合患者的疼痛情況實(shí)施疼痛情況的添加[2]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)指征主要可分為頭盆因素、胎兒因素、母體因素、社會(huì)因素以及其他因素，社會(huì)因素主要指具備不良孕史或無手術(shù)指征[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有患者的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件總結(jié)分析，采用（n，%）對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，運(yùn)用x2予以檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為31.25%、52.46%，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較分析兩組患者的剖宮產(chǎn)率（n，%）

2.2 剖宮產(chǎn)指征比較

比較分析兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，其中對(duì)照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為60.00%（30例），實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為12.00%（6例）（x2=25.00，P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)產(chǎn)婦存在異常分娩、高位妊娠分娩等問題時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)可取得較好的效果，然而剖宮產(chǎn)無指征和較高的剖宮產(chǎn)率卻給產(chǎn)婦和新生兒造成了嚴(yán)重的潛在危害，所以降低剖宮產(chǎn)率具有至關(guān)重要的意義。近幾年來，隨著人們生活水平的提升，產(chǎn)婦由于恐懼分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛，選擇剖宮產(chǎn)的情況越來越常見。為此，采用改善自然分娩過程中的疼痛具有巨大的實(shí)際意義[4]。

就無痛分娩而言，主要指產(chǎn)婦在分娩過程中將麻藥送至硬膜外腔，并間斷性的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行給藥，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且增加了分娩的舒適性，有效緩解了產(chǎn)婦對(duì)自然分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼，繼而增大了產(chǎn)婦選擇自然分娩的概率[5]。自然分娩的優(yōu)勢(shì)主要可體現(xiàn)為對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷較小，且有效避免了手術(shù)出血以及術(shù)后腸粘粘等不良狀況。此外，自然分娩過程中母體所分泌的免疫球蛋白還可有效提升胎兒的抵抗力[6]。從本文的研究結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為31.25%、52.46%，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。楊曉冰[7]通過研究得到了和本文相近的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為41.86%、77.22%。

綜上所述，于自然分娩的產(chǎn)婦中應(yīng)用無痛分娩的效果顯著，降低了剖宮產(chǎn)率。