規范診療、管理對雙胎妊娠產婦及圍產兒預后影響

張洪蘭

（永川區兒童醫院、永川區集嬡醫院，重慶 402160）

絨毛膜性是決定雙胎妊娠母嬰結局的主要因素，在雙胎妊娠中，單絨毛膜屬于特殊類型其發生率能達到30%左右，加之其具有較高的病死率及患病率，因此，對雙胎妊娠的孕期的管理及監測工作實施加強非常重要。故本文通過回顧性分析雙胎妊娠孕婦74例患者，經采取規范診療、管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

對2017.9～2018.8在我院建立早孕檔案的雙胎妊娠孕婦74例者的臨床資料進行回顧性分析，排除伴免疫系統病癥者、血液系統病癥者。在參考組74例中，年齡24～36歲，均齡（30.4±1.5）歲。在研究組74例中，年齡25～37歲，均齡（31.3±1.6）歲。把被選對象的基本資料相比，組間數據可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對參考組者采取常規檢查，產檢時間：若孕婦孕周時段為37～41周，每次產檢需間隔1周；若孕婦孕周時段為28～36周，每次產檢需間隔2周；若孕婦孕周時段為12～28周，每次產檢需間隔1個月。產檢包括對胎兒發育及生長情況的掌握等，同時還要對產婦的血液粘度和血壓、血管阻力和體重、身高和血流指標等。

對研究組者采取規范化診療管理，孕早期在產科建卡后根據高危妊娠實施管理。在孕婦11～14孕周時指導其行超聲檢查對絨毛膜性進行明確，根據不同絨毛膜性實施監管。增加超聲檢查與產檢頻次，在孕婦孕16周后每月指導其實施超聲檢查。對單絨毛膜雙胎：孕16周后產檢次數為1次/2周，孕28周后1次/周。對雙絨毛膜雙胎：于孕28周前產檢次數為1次/月，孕28至34周1次/2周，孕34周后1次/周。對胎兒的發育及生長情況進行了解，并對其臍血流與羊水量情況進行檢測。針對伴并發癥且有復雜性的雙胎孕婦，建議采取個性化治療；針對無并發癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦，需在37周后將妊娠終止；針對無并發癥的單絨毛膜單羊膜囊雙胎孕婦，需在32～34周經促肺治療后將妊娠終止；針對無并發癥的雙絨毛膜雙胎孕婦，需在38周后將妊娠終止。

1.3 評價標準[1]

APgar評分評定，評定項目包括呼吸、喉反射和心跳、皮膚顏色和肌張力等，每項總分為2分，0分最低，＞5分重度窒息，5～7分輕度窒息，8～10分胎兒正常。

1.4 統計學分析

把SPSS 23.0軟件作為數據統計分析，計數數據以n（%）表示，用卡方檢驗；以（x ±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比孕婦分娩方式

參考組和研究組孕婦的剖宮產率分別為40.54%和18.92%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比孕婦分娩方式[n（%）]

2.2 對比APgar評分

在1分鐘、5分鐘不同時段，參考組的APgar評分情況均明顯低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 對比APgar評分（x±s，分）

3 討 論

雙胎妊娠為高危妊娠，易引發妊娠并發癥、胎兒窘迫和晚期流產等情況的發生。單絨毛雙胎表示1個胎盤有由兩個胎兒共同使用，因胎盤的共享程度不同、份額不同，容易導致兩胎兒的體重差異顯著，且易出現輸血綜合征、選擇性生長受限等情況。有報道顯示[2]，絨毛膜性對胎兒的結局與孕期能起到決定性作用，胎兒生長受限、早產和畸形等情況的發生均和單絨毛雙胎具有一定的關聯性。所以，為使母嬰結局改善，建立雙胎門診對雙胎妊娠孕期加強規范化管理非常重要。本研究以在我院建立早孕檔案的雙胎妊娠孕婦74例者為對象，結合上述研究結果可知，在雙胎妊娠孕期時段開展規范診療、管理模式，有助于母嬰結局的改善，對雙胎妊娠具有重要作用。對相關并發癥情況予以及早診斷干預，能將妊娠時機規范終止，使圍產兒結局得到改善。

總之，將規范化的管理、診療模式用于雙胎妊娠孕期，能使孕婦剖宮產的發生率減少，提高APgar評分，改善圍產兒預后，值得應用推廣。