剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析

施 娟

（丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

剖宮產術是處理難產以及妊娠合并癥的有效方式。同時隨著近年來臨床中手術及麻醉技術的不斷提升以及產婦對于自然分娩疼痛恐懼等因素，使得產科剖宮產率一直居高不下，與此同時瘢痕子宮再次妊娠發生率也隨之上升。瘢痕子宮再次妊娠分娩容易產生子宮破裂、產后出血等相關并發癥，同時瘢痕子宮的組織黏連也將導致手術時間進一步延長，并增加術中出血量[1]。因而合理選擇瘢痕子宮孕婦的有效分娩方式具有重要臨床價值，本次研究將著重探討剖宮產手術后瘢痕子宮產婦再次妊娠的合理分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月～2018年3月剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦60例作為此次的研究樣本，年齡范圍23～42歲，平均（27.6±0.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.2）周；孕次2～5次，平均（3.2±0.3）次；距上次剖宮產術時間11個月～8年，平均（2.6±0.3）年。

1.2 方法

孕婦入院后需要全面了解其上次剖宮產術的方式、指征以及術中和術后情況。通過B超檢查明確孕婦子宮瘢痕的愈合狀況，對于符合下述條件者則考慮采取陰道試產：（1）該次妊娠同上次剖宮產術間隔超過2年；（2）上次剖宮產術的術中切口位于子宮下段的橫切口，同時瘢痕愈合狀況良好；（3）上次的剖宮產指征并不存在，同時并未出現新剖宮產指征；（4）孕婦宮高和腹圍之和小于144 cm，經B超檢查顯示雙頂徑小于9.5 cm，胎兒的預估體重小于3.5 kg；（5）孕婦和家屬均同意接受試產。針對不符合上述陰道試產條件或者行陰道試產失敗者均采取子宮下段的橫切口剖宮產術分娩。

1.3 統計學方法

數據以SPSS 17.0處理，差用（x ±s）表示，行t檢驗，采用率用%表示，x2檢驗，將P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局

本組60例產婦當中符合關于陰道試產條件者共計32例，32例產婦均接受陰道試產（53.33%）；其中3例產婦在陰道試產過程中發生異常，立即改行剖宮產術分娩，此次陰道試產成功率為90.63%（29/32），而再次剖宮產率為51.67%（31/60）。

2.2 兩種分娩方式新生兒窒息和產褥病發生率比照

陰道分娩和剖宮產分娩兩種分娩方式下新生兒窒息和產褥病發生率均較低，且組間對比并無顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩種分娩方式新生兒窒息和產褥病發生率比照[n(%)]

2.3 兩種分娩方式下產后24 h出血量比照

陰道分娩的2 9例產婦，產后2 4 h出血量為（348.76±103.26）ml；而行剖宮產分娩的31例產婦產后24 h出血量為（420.36±115.27）ml；陰道分娩者產后出血量較剖宮共產分娩顯著更少，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，疤痕子宮孕婦陰道試產成功率是90.63%，然而值得注意的是對于陰道試產者，均是經由嚴格篩選，因此并不能單純的判斷瘢痕子宮產婦陰道試產成功率高達80～90%。本次研究結果表明，陰道分娩組產婦產后24 h內出血量較刨宮產產婦出血量顯著更少，這表明通過采取陰道分娩有助于降低產婦術后出血量，有助于維護母嬰安全。在兩組產婦圍生結局的對比中，陰道分娩組的新生兒窒息率和產褥病發生率均較剖宮產組產婦略低，然而組間對比并無顯著差異。這也提示，對于符合陰道試產條件的產婦來說，選擇陰道分娩方式對于圍生結局并不會產生顯著影響，而再次剖宮產也并不能有效地改善母嬰圍生結局。然而針對符合陰道試產條件而選擇陰道分娩產婦來說，有利于降低其術后出血量，這對于產婦術后恢復有重要促進作用。因而針對符合陰道試產條件的產婦需要給予其陰道試產的機會，同時應加強產婦心理指導，提高其陰道分娩自信心，消除產婦對于陰道分娩存在的恐懼心理。從而降低產科的再次剖宮產發生率。

綜上所述，對于剖宮產手術后瘢痕子宮再次妊娠產婦中，符合陰道試產條件的產婦可優先選擇陰道試產，可降低產婦術后出血量，有利于維護母嬰健康。