全程綜合干預在初產婦自然分娩中的應用

孟 慶，甘淑連，唐玉鳳，崔 陽

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

會陰Ⅱ度裂傷是指裂傷達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，出血較多。產婦會陰Ⅱ度裂傷會導致產婦會陰傷口感染、疼痛、水腫[1]，縫合術后疼痛劇烈,活動不便，部分會形成硬結愈合不佳。會陰Ⅱ度裂傷常發生在第二產程胎頭著冠時，部分產婦能察覺到會陰部有撕裂感。在孕產期實施全程綜合干預可降低初產婦會陰Ⅱ度裂傷發生率，能縮短會陰縫合的時長，同時能縮短傷口愈合時間，保持產婦身心愉悅，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年4～5月住院產婦108例的會陰裂傷情況進行分析，會陰Ⅱ度裂傷，無Ⅲ度裂傷，其中Ⅱ度裂傷例數54例，發生率為52.77%，高于國內相關研究，同時發現工作年限5年以內的助產士接生的產婦會陰Ⅱ度裂傷率較5年以上工作年限的助產士高，兩組比較差異有統計學意義。產科于2018年4月1日成立以護長、資深助產士為成員的護理專案小組。

對照組為2018年4～5月108例住院自然分娩產婦，年齡20～45歲，觀察組為2018年8～9月141例住院自然分娩產婦。

1.2 納入標準

（1）在我院建卡、自然分娩的初產婦；（2）未進行會陰側切的初產婦（3）孕周在37～42周；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）新生兒為巨大兒；（2）第二產程大于2小時；（3）嚴重妊娠并發癥及合并癥疾病，如重度高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、糖尿病及急性病毒性肝炎等產婦。

1.4 觀察指標

（1）自然分娩初產婦會陰裂傷發生情況；（2）產婦出院滿意度。

1.5 改善方法

1.5.1 加強孕婦學校建設，增加健康教育的次數和方式：

（1）在孕婦學校的課程內容加入產程的相關知識，特別增加孕期運動、孕期會陰按摩、瑜伽球訓練等課程，教會孕婦增加會陰部、盆底肌肉彈性的方法；（2）

孕期教會產婦在第二產程中采用拉瑪澤呼吸技巧；（3）孕婦已入院就教會孕婦使用導樂工具如：導樂球、助行車分娩凳等。

1.5.2 加強低年資助產士核心能力的培養：（1）運用多種方式對工作5年以下助產士助產技術進行培訓，參照助產技能實訓[2]及婦產科第九版[3]相關書籍，要求低年資助產士培訓期間完成50例順產接生專科培訓任務且有記錄。

1.5.3 開展降低產婦會陰裂傷的業務及技術:（1）導樂分娩：給孕婦使用導樂球、助行車等工具，明顯縮短產程，減少了產婦待產、分娩的痛苦。（2）自由體位分娩：我科從2018年1月～9月開展自由體位分娩共158例，助產士專業指導，孕婦選擇自己喜歡的產前活動方式及生產姿勢，通過姿勢的轉換，也能夠影響宮縮、產力、產道、胎位，增加骨盆出口路徑等因素。開展這項新業務以來利用體位糾正胎頭位置異常達38%，利用體位加強宮縮達49%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰Ⅱ度裂傷發生率比較

改善前產婦會陰Ⅱ度裂傷率為52.77%，改善后產婦會陰Ⅱ度裂傷率為20.56%

兩組比較有差異有統計學意義（P＜0.05)見表1。

表1 兩組產婦會陰Ⅱ度裂傷發生率比較

2.2 工作年限5年以內助產士接生產婦會陰二度裂傷率比較

改善前工作5年以內助產士接生產婦Ⅱ度裂傷率72.55%，改善后56.86%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)見表2。

3 結 論

門診孕婦學校宣教工作不到位，初產婦知識缺乏；低年資助產士對降低會陰Ⅱ度裂傷的知識及技能掌握不到位，導致第二產程時間太短，不能使充分擴張會陰等，均為會陰Ⅱ度裂傷的主要因素。專案小組在整個圍生期過程中實施全程綜合干預有效規避主要因素，從而減少初產婦會陰Ⅱ度裂傷發生率，縮短會陰縫合的時長甚至避免會陰縫合，減輕產婦痛苦，減少盆底功能障礙等并發癥的出現，保持產婦身心愉悅，提高生活質量。

表2 工作年限5年以內助產士接生產婦會陰二度裂傷率比較