119例高齡孕婦妊娠并發癥與不良妊娠結局的分析

姜紅佳

（昌平區中醫醫院婦產科，北京 102200）

自從二孩政策開始實施，中年婦女懷孕人數增加，高齡孕婦（年齡＞35歲）越來越多，為社會、醫療機構及家庭帶來了重大的挑戰與壓力。有關文獻報道，高齡產婦在妊娠時發生糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退等并發癥的風險明顯較適齡增多。本文回顧性分析2017年我院收治的高齡孕產婦臨床資料，以了解高齡孕婦妊娠結局及妊娠期間并發癥，并加強圍產期保健和妊娠并發癥的預防，提高產科工作質量，保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2017年1～12月分娩的119例高齡孕婦納入觀察組，高齡孕婦年齡（35-45歲平均年齡（38.5±3.5）歲 ，其中初產婦21例，經產婦98例；將同期203例適齡孕婦納入對照組，年齡（19～34歲），平均年齡（25.4±2.3）歲，其中初產婦113例，經產婦90例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對兩組孕婦產前檢查、基本資料等信息進行分析。

1.3 統計處理

采用SPSS統計軟件對數據進行分析，兩組間比較采用配對資料的t檢驗；率的比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦妊娠并發癥發生情況對比。

比較兩組妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發生情況，高齡組妊娠期糖尿病46例（24.21%），適齡組妊娠期糖尿病29例（14.28%）；高齡組妊娠期高血壓18例（15.12%）適齡組妊娠期高血壓8例（3.94%）；高齡組的發病率明顯高于適齡組（P＜0.05)；比較兩組早產及妊娠期甲狀腺功能減退的發生情況，高齡組的發病率均高于適齡組（P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦不良妊娠結局發生情況對比

兩組孕婦不良妊娠結局中，高齡組的胎膜早破、巨大兒及產后出血的發病率，均高于適齡組；兩組剖宮產率比較，高齡組達70.58%，明顯高于適齡組（28.07%)。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠并發癥發生率的比較[n(%)]

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發生率的比較[n(%)]

3 討 論

高齡妊娠是妊娠期糖尿病最主要的危險因素，2017年1月-2017年12月在我院住院分娩的》35歲的孕婦占孕婦總數的17.6%（119/1075）。本文研究結果顯示 ，相比于非高齡孕婦 ，高齡孕婦妊娠期糖尿病的發生率明顯高于適齡孕婦 ，年齡》35歲是糖尿病高危因素之一;妊娠合并糖尿病實際是一種2型糖尿病，不同之處在于發生在妊娠期。[1]2型糖尿病是指以胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的一類糖尿病，多發生于40歲以上人群[1]妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時，復發率高達33-69%[2]，那么，高齡組孕婦妊娠期糖尿病的發病率必將明顯高于適齡組。本組研究中，高齡組經產婦98例，占高齡組82.35%；高血糖可使胚胎發育異常或死亡，流產率較高；發生妊娠期高血壓疾病的風險較非糖尿病孕婦高2-4倍；并發感染、巨大兒、羊水過多的風險明顯增加[1]本組資料顯示：高齡組巨大兒17例（14.28%），適齡組10例（4.92%）；高齡組的發生率明顯高于適齡組（P＜0.05)，當血管內皮細胞受損時血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產生增加引起外周血管痙攣，子宮胎盤缺血，誘發高血壓疾病。高齡孕產婦的妊娠期高血壓疾病的發病率比非高齡孕產婦高, 這與血管內皮損傷隨著年齡的增加呈進行性加重有關〔3〕有報道40歲以上婦女妊娠期糖尿病、 妊娠高血壓綜合征、 前置胎盤的發生率高, 且與產次無關。早產和胎膜早破：本組資料中高齡組早產及胎膜早破的發生率均高于適齡組；巨大兒及產后出血的發生率均高于適齡組；這與孕婦的年齡及妊娠與甲狀腺的相互作用主要有以下(1)懷孕狀態會影響機體 的甲狀腺功能（2）母親甲狀腺功能異常會影響胎兒（3）甲狀腺功能減退會在一定程度上影響機體的糖、脂代謝，使孕婦發生貧血及妊娠高血壓疾病的幾率增加。[4]GDM孕婦不但有胰島素代謝異常，而且伴有多系統代謝異常，最常見的就是妊娠期甲狀腺功能減退，輕微的甲減也可能導致胎死宮內和流產，甚至引起新生兒的認知能力水平下降。年齡偏高的婦女產道和骨盆關節變硬,子宮收縮力和陰道伸展力較差, 導致分娩時間長, 容易造成難產, 剖宮產率相應增高, 一部分高齡經產婦兩次分娩間隔在 10年以上,已不具備經產婦優勢, 同時高齡孕婦本身具備高危因素, 使該群體的剖宮產率居高不下。 本組資料研究顯示：高齡組產婦的剖宮產率明顯高于適齡組（P＜0.05)。

另外，高齡組中巨大兒及產后出血的發生率高于適齡組，與高齡孕婦糖尿病的高發生率呈正相關。

隨著生育政策放開，高齡孕婦明顯增加，日益突出的是代謝綜合征問題，盡早明確自身健康狀況，做好孕前咨詢、孕前篩查，及時診斷處理相關合并癥、多學科間合作，制定綜合診治策略及孕期嚴密監測隨訪，可以明顯改善母兒預后，為高齡孕婦安全度過妊娠及分娩期具有十分重要的臨床意義。