觀察對剖宮產術中發生難治性產后出血患者行雙側子宮動脈上行支結扎、改良式子宮背帶式縫合術聯合治療止血價值分析

耿迎春，賀 軍

（黑龍江大慶市大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

產后出血屬于分娩嚴重性并發癥，同時也是導致產婦死亡的重要原因。通常認為宮縮乏力是引起產后出血的主要原因，以往的剖宮產術中大出血常采取子宮按摩、宮腔填紗和宮縮劑等治療方式，然而止血效果并不甚理想，最終需要采取子宮切除，然而這將對育齡期婦女身心健康產生嚴重影響[1]。本次研究將分析剖宮產術中難治性產后出血產婦以雙側子宮動脈上行結扎術結合改良子宮背帶縫合術的止血治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院產科2017年1月～2018年11月行剖宮產術中難治性大出血產婦64例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：32例，年齡范圍19～41歲，平均（26.3±0.4）歲；孕次1～4次，平均（1.3±0.2）次。對照組：共計32例，年齡范圍20～42歲，平均（25.8±0.6）歲；孕次1～3次，平均（1.2±0.4）次。兩組產婦的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦單獨采取雙側子宮動脈上行支結扎術治療，提出子宮后牽拉至對側，充分暴露縫扎部位，觀察子宮動脈搏動狀況。下推膀胱后應用1-0可吸收線實施子宮肌層的全層縫合，并以同樣方式結扎對側的子宮動脈上行支。觀察組產婦則在該基礎上聯合采取改良式子宮背帶縫合術，子宮托出于腹腔，擠壓子宮觀察其出血狀況。應用1-0可吸收線行子宮肌層全層縫合，由宮體中間部位向宮底實施垂直的褥式縫合，確保縫合部位可到達肌層，之后對其子宮漿肌層實施縫合。助手需要對子宮進行逐漸加壓，確保子宮呈現縱向壓縮，同時需要密切觀察產婦宮腔內的活動性出血，最后可逐層縫合并關閉腹腔。

1.3 評價指標

統計兩組產婦的手術用時、術中出血量和術中輸血量以及產婦術后24 h內的輸血量；對比兩組產婦的子宮切除率和產褥熱發生率。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 17.0處理，均數±標準差用（x ±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦出血量及輸血量比照

兩組產婦手術用時無顯著差異（P＞0.05）；而觀察組產婦術中出血量、輸血量以及術后24 h輸血量均較對照組產婦明顯更少，兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產婦出血量及輸血量比照（x±s）

2.2 兩組產婦子宮切除率、產褥熱率比照

觀察組產婦的子宮切除率和產褥熱發生率均較對照組產婦明顯更低，兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

難治性產后出血也系嚴重性產后出血。針對產后出血產婦經由保守治療之后仍無法有效止血，患者需要對其采取外科手術治療，部分患者需要行子宮切除以實現抑制宮腔出血和挽救產婦生命的治療目標[2]。臨床中針對剖宮產術中出血產婦常采取縮宮素米索前列素醇等藥物治療，而針對剖宮產術中由于宮縮乏力和胎盤剝離，導致的產后出血產婦多應用子宮填紗法進行止血治療。然而該治療方式容易導致宮腔內積血或發生切口感染，并且該治療方案容易出現產后出血無法控制情況，最終導致產婦子宮被切除，致使其永久性喪失生育能力，對于產婦身心健康產生嚴重傷害。本次研究結果提示，觀察組產婦通過行雙側子宮動脈上行結扎，配合改良式子宮背帶縫合術，該組產婦術中止血效果較對照組更優。同時該組產婦術后產褥熱發生率以及子宮切除率均較對照組明顯更低，這提示該聯合治療方案在剖宮產術中難治性產后出血產婦治療中具有較高臨床應用價值。分析原因，主要在于改良式子宮背帶縫合術中應用的可吸收線，該手術線韌性良好，有助于進行結扎打結。在縫線繞過產婦功底之時能夠避免縫線由子宮上滑脫，同時行子宮動脈上行支縫扎后，能夠確保產婦子宮對于基層血供迅速減少[3]。而改良式的子宮背帶縫合術，能夠確保子宮處縱向壓縮狀況，因此子宮壁間血管可交織在肌纖維間受到擠壓，因此能夠達到血竇關閉和良好的止血效果。

表2 兩組產婦子宮切除率、產褥熱率比照[n(%)]

綜上所述，對于剖宮產術中難治性產后出血產婦行雙側子宮動脈上行支結扎聯合改良式子宮背帶縫合術有助于降低產婦出血量，可提高止血治療效果。