產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病的效果分析

王 華，龐蔚莉

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214）

妊娠、分娩是造成產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分娩可造成盆底組織損傷，若產(chǎn)后不能及時(shí)恢復(fù)盆底損傷，可造成盆底器官脫垂、張力性尿失禁等不良結(jié)局的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后是實(shí)施女性盆底系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，本研究旨在探討產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病的臨床效果，以期為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月～2018年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)后第1次復(fù)查的112例產(chǎn)后42d產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月、單胎、頭位妊娠初產(chǎn)婦；（2）未合并妊娠期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥等；（3）知情同意并且簽署知情同意書(shū)面協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既有有盆腔手術(shù)史、盆腔臟器脫垂史者；（2）既往有引產(chǎn)史；（3）新生兒出生體重＞4000g或＜2500g；（4）合并有慢性咳嗽、糖尿病、哮喘等疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將112例產(chǎn)婦分為觀察組（n=62例）和對(duì)照組（n=50例），觀察組年齡22～40歲，平均（31.29±4.42）歲；新生兒體重2500～4000g，平均（3054.78±32.26）g；分娩嘗試：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)36例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（31.21±4.49）歲；新生兒體重2500～4000g，平均（3054.85±32.19）g；分娩方式：陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)30例。觀察組及對(duì)照組的年齡、新生兒體重、分娩方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，表示兩組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦僅予以盆底篩查、生活方式干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加以產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體如下：（1）臀部鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦躺于床上，緩慢收縮臀部的肌肉，夾緊雙腿，以感到陰道上提感為宜，每組動(dòng)作保持10s，重復(fù)做4次。（2）胯部訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦將臀部外轉(zhuǎn)，同時(shí)向上提拉臀部，然后進(jìn)行扭胯動(dòng)作，盡量保持胯部向一側(cè)傾斜，每組動(dòng)作保持10s，重復(fù)做4次。（3）全身訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持站立位，并有意識(shí)的放松盆底肌的肌肉，然后將兩腿分開(kāi)與肩同寬，再緩慢收放盆底肌的肌肉，并進(jìn)行下蹲、起立動(dòng)作。（4）提肛訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行提肛動(dòng)作時(shí)以小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。產(chǎn)后第1～6周主要進(jìn)行臀部訓(xùn)練、胯部訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15min，每日訓(xùn)練3次。產(chǎn)后第7～11周主要進(jìn)行臀部訓(xùn)練、胯部訓(xùn)練、全身訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20min，每日訓(xùn)練3次。產(chǎn)后第12～16周主要進(jìn)行臀部訓(xùn)練、胯部訓(xùn)練、全身訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20min，每日訓(xùn)練3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的盆底肌力情況，同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂情況。盆底肌力變化情況采用Phenix神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行評(píng)價(jià)；壓力性尿失禁判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在用力咳嗽、打噴嚏等腹壓升高狀態(tài)下產(chǎn)生的非隨意性尿液漏出。盆腔器官脫垂情況采用盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力情況比較

觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生率比較

觀察組及對(duì)照組的壓力性尿失禁發(fā)生率分別為3.23%（2/62）、32.00%（16/50），兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況比較

觀察組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況明顯輕于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況比較

3 討 論

研究顯示[1]，妊娠及分娩過(guò)程中盆底肌結(jié)構(gòu)及功能的改變是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的重要危險(xiǎn)因素，妊娠過(guò)程中由于重力軸的前移，導(dǎo)致腹腔的壓力指向盆底的肌肉，加之胎兒不斷增加的質(zhì)量可造成產(chǎn)婦的盆底肌肉持續(xù)受壓，最終導(dǎo)致盆底肌肉及盆底神經(jīng)的受損。盆底肌功能鍛煉是當(dāng)前臨床治療盆底功能障礙性疾病的常用非手術(shù)治療手段，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練，可有效提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，盆腔器官脫垂情況明顯輕于對(duì)照組，結(jié)果表明，產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉可有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能。分析原因可能是由于在產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉中，首先根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段的恢復(fù)情況制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，早期康復(fù)鍛煉以低強(qiáng)度鍛煉為主，隨著產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，逐漸加大康復(fù)鍛煉的力度，有效降低了分娩對(duì)盆底肌力的損傷，并進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)[2]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉可有效提高產(chǎn)婦的盆底肌功能，并能有效預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。