高齡妊娠期進行糖耐量檢測的重要性探討

朱 艷，夏芹芹

（成都市第二人民醫院，四川 成都 610017）

隨著年齡增長，患糖尿病等疾病的幾率增大。因此，高齡女性妊娠后，隨著身體的新陳代謝發生變化，孕期受這些疾病困擾的比率也會增大。資料顯示，高齡妊娠婦女糖尿病及妊娠糖尿病的發生率更是比25～29歲的孕婦高出3倍以上。孕婦血糖水平的增高對孕婦及胎兒的健康都會產生嚴重的危害。本研究通過對2017年7月～2018年6月在我院進行產前檢查的88例35歲以上的高齡妊娠期婦女以及同期90例35歲以下的妊娠期婦女糖耐量檢測結果進行分析，以了解高齡妊娠期婦女血糖及糖耐量異常情況。

1 資料與方法

1.1 選取對象

選取2017年7月～2018年6月在我院進行產前檢查的88例35歲以上的高齡妊娠期婦女的糖耐量檢測作為實驗組，90例35歲以下的妊娠期婦女糖耐量檢測作為對照組，兩組均排除已診糖尿病患者。兩組研究對象的身高、體重、家族史均無統計學差異。

1.2 研究方法

檢測兩組對象的空腹葡萄糖水平(FPG)、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），以及口服75 g葡萄糖以后，分別檢測1 h和2 h的血糖濃度。對所有數據用軟件sPss進行統計學分析。

1.3 妊娠期血糖血脂的標準

FPG3.9～5.3 mmol/L，口服葡萄糖試驗（OGTT）后1 h≤10 mmol/L，2 h≤8.6 mmol/L，甘油三酯（TG）≤1.69 mmol/L，總膽固醇（TC）≤5.17 mmol/L。

1.4 檢測方法

血糖采用葡萄糖氧化酶法、甘油三酯和總膽固醇均采用氧化酶法在儀器邁瑞BS-2000上進行檢測，使用邁瑞配套封閉試劑，試劑均在效期內，室內質控及室間質評均在控。

2 結果分析

2.1 兩組對象空腹血糖（FPG）以及口服葡萄糖試驗（OGTT）后血糖水平比較

三組數據均有統計學差異，見表1。

表1 兩組對象三個時段血糖比較

2.2 兩組對象甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）水平比較

血脂兩項均有統計學差異，見表2。

3 討 論

自全面放開二孩政策，高齡妊娠的比例一直維持著較高水平。隨著年齡的增長，人體代謝會出現變化，其中血糖代謝會有顯著差異，并且血糖水平對母兒的影響極大，所以對妊娠期血糖濃度的監測至關重要。

表2 兩組對象TG和TC水平比較

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發生或首次發現的糖尿病，后者又稱妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。前者在孕前已診斷為糖尿病，較易引起孕婦和臨床的重視，也會采取相應的處理措施。而在孕期出現血糖增高，會引起妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT）兩種狀態。由于妊娠階段身體處于比較特殊的狀態，高血糖表現出的癥狀會不夠明顯，因此極易被忽視，如果血糖升高不被重視，容易造成流產、妊娠期高血壓征、感染、羊水過多，酮癥酸中毒及早產等等危害。在孕期尤其是在20周以后定期檢測血糖水平，就顯得尤為重要[3]。

本研究顯示，35歲以上高齡妊娠期以及35歲以下妊娠期婦女的空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖1 h（OGTT1h）、口服葡萄糖2 h（OGTT2h）3組數據均有顯著統計學差異，提示高齡產婦會有更高患GDM或者GIGT的可能性。但三組血糖數據均低于李玉梅等[4]的研究。高齡妊娠期血糖水平更高，究其原因，應該跟孕婦體內抗胰島素樣物質增加相關，如胎盤催生素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等。抗胰島素樣物質的增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨著孕周增加而降低。為了維持正常糖代謝說，胰島素需求量就必須相應增加，對于部分高齡妊娠期婦女，胰島素分泌會出現缺陷而引起胰島素分泌的減少，導致空腹血糖，口服葡萄糖后1h和2h血糖水平都與低齡孕婦有差距。

此外，高齡組甘油三酯和總膽固醇水平也明顯高于低齡組，說明高齡妊娠期婦女也出現了脂代謝紊亂，這跟跟脂代謝需要胰脂蛋白酶的激活相關，因胰脂蛋白酶激活需要胰島素參與。高齡妊娠期婦女會存在著胰島素分泌缺陷，這也導致部分高齡孕婦會合并血脂代謝紊亂。

研究提示在孕期進行血糖及糖耐量的監測有極大的重要性，可及早發現血糖代謝異常，積極進行干預治療，阻止或者延緩GDM和GIGT向糖尿病的轉變，同時還可以減少脂代謝的紊亂，從而減少流產、感染、羊水過多、胎兒畸形等一系列對母兒的傷害，為優生優育保駕護航。