縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的療效及臨床評價

舒紅梅

（成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 611130）

產后出血是婦產科發病較急的一種病癥，一般將24 h內順產大于500 mL、剖宮產大于1000 mL的情況稱為產后出血。作為分娩期的嚴重并發癥之一，產后出血是導致產婦死亡的四大原因之一，尤其是在邊遠落后地區，這一情況更加突出。相關臨床數據顯示，約有80%的產后出血發生在產后2 h內，而產后出血的發病率約為分娩總數的3%左右（因收集、測量產后出血量的主觀因素較大，實際發病率更高）。鑒于產后出血的嚴重后果，該并發癥的防治工作受到了廣泛重視，而隨著各種預防措施的大力實施，孕產婦產后出血死亡率得到明顯的控制[1]。本文以探討產后出血的有效預防措施為主題，選取我院近期收治的產婦為研究對象，設計臨床隨機對照試驗，觀察縮宮素聯合米索前列醇治療的效果，以期為臨床防治工作提供相應的參考。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取我院在2017年2月～2018年2月期間收治的自然分娩產婦60例，以隨機抽簽法，將60例患者隨機均分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。納入標準：（1）無嚴重器官功能障礙與精神障礙，無其他可影響出血量等觀察指標的因素（如凝血功能障礙等）存在；（2）無前置胎盤、多胎妊娠、宮縮過強、胎兒窘迫、子宮過大等情況；（3）產婦自愿選擇自然分娩；（4）無剖腹產史；（5）產婦、產婦家屬知情，并簽署知情同意書。觀察組中，產婦的年齡介于23～34歲之間，平均年齡為（26.1±2.3）歲，孕37～42周，初產婦17例，經產婦13例；對照組中，產婦的年齡介于22～36歲之間，平均年齡為（26.7±2.1）歲，孕周36～42周，初產婦16例，經產婦14例。對比兩組產婦的一般資料，結果無統計學差異，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組產婦采用縮宮素治療：縮宮素注射液（生產企業：馬鞍山本原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020473）靜滴，每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后肌內注射5～10單位。

觀察組產婦采用縮宮素聯合米索前列醇治療：在宮縮素治療的基礎上，給予產婦米索前列醇片（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20000668），嚼服0.6 mg。

1.3 觀察指標

治療過程中，密切關注產婦的臨床表現，注意是否有嘔吐、惡心、心率加快、心律失常等不良反應，必要時采取對癥處置措施。統計兩組產婦的第三產程時間、產后0.5 h與2 h內的出血量、不良反應發生情況，并作對比分析。出血量的計算采用容積法與稱質量法。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 2.0對涉及的數據進行處理、分析。當P＜0.05時，即說明差異具有統計學意義。

2 結 果

對比兩組產婦的第三產程時間，觀察組為（7.4±2.7）min，對照組為（14.3±3.5）min，P＜0.05；對比兩組患者的產后出血量以及不良反應發生率，觀察組產婦的出血量與發生率明顯更低，P＜0.05。結果見表1。

表1 兩組產婦的觀察指標對比表

3 討 論

在婦產科各類疾病中，產后出血是一種相對嚴重的并發癥，可繼發貧血、垂體功能下降、產褥感染以及失血性休克，對患者的生命安全構成了極大的威脅。鑒于此，加強產婦的產后出血預防工作，即具有十分重要的意義。有觀點認為，重視整個產程，采取積極措施防治高危因素，及時處理產程，可以降低產后出血[2]。結合臨床實踐的經驗來看，胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產道損傷等因素是較為常見的產后出血致因，其中，宮縮乏力是最為重要的因素。從此點考慮，加強宮縮，是預防產后出血的重要途徑以及關鍵環節。

在促進子宮收縮的各類方法中，以縮宮素為代表的藥物治療是極為常用的一種治療手段，因其具有半衰期短、起效較快等特點，此種治療方案得到了廣泛的應用。但在實踐應用過程中，單獨使用縮宮素治療的效果并不理想，分析原因，主要與藥物有效成分容易受到產婦的雌激素水平以及縮宮素受體的影響，尤其是對縮宮素不敏感的產婦，很難達到有效預防、治療產后出血的目的。此外，在采用縮宮素治療后，產婦出現的持續性疼痛，可對其自身的身體恢復狀況以及哺乳產生較為嚴重的負面影響，甚至導致血壓升高等并發癥。鑒于此，相關研究人員積極開展了醫學研究與臨床試驗，探討有效的產后出血預防手段。如張桂欣[3]提出了益母草注射液聯合縮宮素的防治手段，臨床試驗結果提示，該種治療手段能夠明顯減少產婦的產后出血量，且副作用少，療效確切；宋小俠[4]等人對馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素和卡前列素氨丁三醇三種藥物在治療宮縮乏力性產后出血中的療效進行了對比分析，結果顯示，三種藥物均是安全有效的。在相關防治手段的研究中，縮宮素聯合米索前列醇治療是一項較為重要的研究課題，一些研究人員通過觀察其應用效果，明確了其在產后出血預防工作中的價值。而本文旨在通過縮宮素治療、縮宮素聯合米索前列醇治療的臨床效果的對比，掌握后者在應用過程中的具體效果以及相關注意事項。

本次研究的結果表明，對產婦應用縮宮素聯合米索前列醇治療，能夠顯著縮短第三產程時間，降低產婦的產后出血量以及不良反應風險。從本次研究的設計來看，為了兼顧個體化原則的用藥理念，在選擇試驗對象時，我們嚴格參照藥物的適應癥以及禁忌，選擇了與本次治療方案相匹配的產婦，盡可能地避免了因患者的個體因素帶來的試驗數據誤差。根據研究結果，縮宮素聯合米索前列醇治療方案的效果更為顯著，考慮與聯合用藥避免了單一用藥條件下的藥物有效成分受到影響這一問題有關。米索前列醇片原本是治療十二指腸潰瘍和胃潰瘍的一種常用藥物，妊娠婦女服用米索前列醇甚至可引起早產、流產以及出生缺陷等嚴重后果。但近年來的臨床實踐證明，米索前列醇與縮宮素聯合用藥，能夠發揮協同作用，增強產后出血的預防功效，甚至還可有效避免因大劑量用藥所導致的不良反應風險。鑒于此，米索前列醇聯合縮宮素治療方案在產后出血預防工作中的應用逐漸受到了重視。雖然這一治療方案具有較為顯著的治療效果，但本次研究尚存在一些不足，如所選試驗對象的例數較少，試驗樣本不足，兩種藥物聯合用藥的機制與機理未明確等，仍然需要進一步的研究與試驗，證實此種治療方案在產后出血防治工作中的價值。

綜上所述，在產婦的產后出血預防中，縮宮素聯合米索前列醇治療是一種較為有效的防治措施，對第三產程的縮短、產后出血量的降低以及不良反應發生率的減少等皆有積極作用。但在實際應用過程中，需要本著個體化原則的用藥理念，充分評估患者的實際情況，合理用藥，保證藥物預防的效果，保障產婦的安全。