整體護(hù)理程序在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李 靜

（新津縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（新津縣婦幼保健院），四川 成都 611430）

小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。明顯癥狀為發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[1]。正常人每日大約有9 L液體進(jìn)入胃腸道，通過(guò)腸道對(duì)水分的吸收，最終糞便中水分僅約100～200 ml。若進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過(guò)結(jié)腸的吸收能力或（和）結(jié)腸的吸收容量減少，就會(huì)導(dǎo)致糞便中水分排出量增加，便產(chǎn)生腹瀉。小兒腹瀉多是由病毒、細(xì)菌、真菌感染以及腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素等引起[2]。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式；是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。本文針對(duì)2018年1月～2019年1月期間我院收治的62例腹瀉患兒展開研究，將患兒分為對(duì)照組、觀察組兩組，分別給予患兒常規(guī)護(hù)理和基于常規(guī)護(hù)理的整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的臨床效果及住院情況，總結(jié)并歸納整體護(hù)理程序在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在我院2018年1月～2019年1月期間收治的小兒腹瀉患者中隨機(jī)抽取62例為對(duì)象，將其納入本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將62例腹瀉患兒按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組31例患者，隨機(jī)方法選用隨機(jī)數(shù)字表法。其中觀察組：男性患兒19例，女性患兒12例；年齡1～6歲，平均（3.52±0.48）歲；對(duì)照組：男性患兒18例，女性患兒13例；年齡1～5歲，平均（3.56±0.45）歲。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別上分析，兩組表示出P＞0.05的結(jié)局，提示組間差異微弱，可比性強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

a）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒腹瀉者[3]；②患兒均出現(xiàn)明顯癥狀；③患兒家屬均同意參與研究，并簽署同意書。

b）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性器質(zhì)性疾病的患兒；②有心肝腎等重要臟器功能障礙的患兒；③先天殘疾的患兒；④臨床資料不完整的患兒。

1.3 方法

在患兒的護(hù)理上，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，包括①健康宣教：針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，講解小兒腹瀉的基本知識(shí)，提高患兒家屬的認(rèn)知度和配合度，使其了解到配合護(hù)理的重要性；②飲食護(hù)理：腹瀉患兒往往容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，為了保護(hù)患兒的胃腸功能，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的食物，如避免食用過(guò)量脂肪或刺激性食物；③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患兒的臨床癥狀，一旦患兒出現(xiàn)發(fā)熱、脫水等危險(xiǎn)癥狀，需要立即告知醫(yī)生財(cái)務(wù)有效措施。

比較兩組臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率，患兒住院時(shí)間及護(hù)理前后患兒的生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，患兒大便形態(tài)、次數(shù)、性狀完全恢復(fù)正常；②有效：癥狀明顯減輕，患兒大便形態(tài)、次數(shù)、性狀有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用我院自制生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量，總分為0～100分，評(píng)分越高，患兒生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取得研究過(guò)程中兩組患者所得數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，患兒住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分由（x ±s）展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率由%展現(xiàn)，組間運(yùn)行x2檢驗(yàn)，若體現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05的最終檢驗(yàn)定論，兩組存在分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總有效率的比較

兩組經(jīng)各自護(hù)理后，應(yīng)用整體護(hù)理程序的觀察組總有效率為93.55%（29/31），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.19%（23/31），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義，見表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組經(jīng)各自護(hù)理后，應(yīng)用整體護(hù)理程序的觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%（4/31），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.48%（11/31），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義，見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒住院時(shí)間的比較

兩組經(jīng)各自護(hù)理后，應(yīng)用整體護(hù)理程序的觀察組患兒住院時(shí)間為（2.17±0.59）d，遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（3.34±1.26）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局（t=4.1603，P=0.0000），兩組存在分析意義。

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（67.48±3.38）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（67.52±3.35）分，兩組差異不顯著（t=0.0648，P=0.5369）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（90.30±3.75）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（76.68±4.75）分，兩組差異顯著（t=14.6381，P=0.0000）。數(shù)據(jù)顯示：護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＞0.05的結(jié)局，兩組不存在分析意義；兩組經(jīng)各自護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且應(yīng)用整體護(hù)理程序的觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義。

3 討 論

小兒腹瀉不僅會(huì)造成消化系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致脫水，以及水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。分析其致病因素，可分為感染因素和非感染因素。感染因素包括腸道內(nèi)細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲感染以及腸道外感染[4]。致病真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等，病毒病原主要為輪狀病毒；腸道外感染包括常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等以及抗生素引起的腹瀉。非感染因素多是由于飲食不當(dāng)、過(guò)敏或氣候因素等，氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。

腹瀉患兒的治療原則為繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配，維持營(yíng)養(yǎng)；迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素。腹瀉期間需要注意：①有無(wú)頻繁嘔吐，有無(wú)發(fā)熱、精神不好、臉色不好，大便有無(wú)從水樣便轉(zhuǎn)為黏液便甚至膿血??；②有無(wú)比較重的脫水。如無(wú)上述問(wèn)題，可遵醫(yī)生處方在家治療。治療上除您提到的藥物外；③根據(jù)飲食結(jié)構(gòu)，5個(gè)月大的小孩基本可暫維持腹瀉前喂養(yǎng)方案，奶量無(wú)需減少，如進(jìn)食配方奶也無(wú)需稀釋，更不能禁食。

整體護(hù)理程序是從整體出發(fā)，對(duì)腹瀉患兒及其家屬實(shí)施的一種新型護(hù)理方案，有極高的應(yīng)用價(jià)值[5]。此項(xiàng)試驗(yàn)中，兩組經(jīng)各自護(hù)理后，應(yīng)用整體護(hù)理程序的觀察組在臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率，患兒住院時(shí)間及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義。根據(jù)上述材料，表明整體護(hù)理程序的應(yīng)用，可顯著降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，改善患兒護(hù)理后的生活質(zhì)量。

綜上所述，在腹瀉患兒的護(hù)理中，整體護(hù)理程序的應(yīng)用會(huì)明顯縮短患兒的住院時(shí)間，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。