一例犬誤食洋蔥中毒的診治與體會

郭燦森

（武漢市聯合動物醫院連鎖機構，湖北 武漢 430000）

1 基礎信息

患寵為6歲齡母雪納瑞犬，未絕育。免疫完成、驅蟲完成。于前一日晚，翻垃圾桶誤食半顆生洋蔥，次日上午出現尿血癥狀，第一次發現時尿液呈茶色，第二次尿液呈鮮紅色，之后尿液均為鮮紅色，尿量正常，頻率正常。主訴近兩天未見大便，無法確定大便情況。無嘔吐癥狀，無飲食欲。

2 臨床檢查

T：39.5℃，P：125次 /分，R：28次 /分，W：5.5kg，BSC=5，精神狀態一般，未見眼鼻口分泌物，可視粘膜蒼白至偏黃，觸診未見肝區異常，未見脾臟明顯腫大，腹部柔軟，未見腹痛。呼吸短促，行動遲緩，靜立木納，喜靜惡動。

3 輔助檢查

3.1 血常規結果（見表1）

血常規顯示紅細胞數量、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積均明顯降低，顯示患寵出于中度貧血狀態。

表1 血常規結果

3.2 生化結果（見表2）

各項結果基本正常或者趨于正常，表示暫無明顯的臟器功能性改變，出現的相應癥狀不是由臟器原因引起。

表2 生化結果

3.3 血氣電解質檢查（見表3）

血氣結果基本正常，無明顯酸堿中毒情況，有低血鉀情況。

3.4 血涂片（見圖1）

血涂片所見，紅細胞數量偏少，紅細胞整體形態尚可，紅細胞體積不均勻，未見明顯紅細胞內寄生蟲，部分紅細胞表面存在海因茲體，提示紅細胞存在氧化損傷。

圖1 血涂片檢查

表3 血氣電解質結果

3.5 尿液檢查

由于尿液中紅細胞太多，IDEXX尿檢儀無法識別，無具體結果。

3.6 影像學檢查（見圖2）

肝臟影像正常，脾臟影像略大，未見其它明顯異常。

圖2 影像學檢查

4 診斷

綜合以上各項化驗結果診斷為急性溶血性貧血，結合病史及癥狀推斷，最終確診溶血原因為誤食洋蔥，導致洋蔥中毒，紅細胞急速破裂，紅細胞數量快速減少，繼而造成引起全身多組織器官出現中毒性或缺氧性損傷。

5 治療

總體治療原則為：控制并發癥，穩定生命體征，維持紅細胞數量，快速解除中毒，減少組織器官進一步損害。

一是每日進行血氣、血常規、血涂片檢查，使用抗生素控制和預防潛在感染（拜有利0.1ml/kg，靜注）；二是免疫抑制劑量糖皮質激素維持紅細胞結構穩定，減少進一步的紅細胞破裂（醋酸潑尼松龍，2mg/kg，肌注）；三是抗氧化藥物控制紅細胞進一步遭受氧化損傷，引起紅細胞破裂（還原型谷胱甘肽鈉，0.15 g，靜注）；四是根據血氣檢查結果，糾正酸堿失衡、糾正電解質失衡；五是常規的營養支持治療；六是加大補液量，加快體液循環，促進毒素排出。

6 分析

治療第二日，患犬尿液顏色即恢復正常，但紅細胞及血紅蛋白仍舊持續降低，主要考慮為前期損傷的紅細胞逐漸凋亡過程和殘留毒素的持續損傷。血涂片中幼紅細胞比例持續增加，與后期血常規結果相吻合，提示造血功能正常啟動，新生紅細胞增加，開始加快補充凋亡紅細胞。后期治療中，通過統計及監測每日血常規數據，繪制曲線后發現紅細胞及血紅蛋白下降曲線逐漸平緩，提示患犬造血速度與紅細胞凋亡速度逐漸達成動態平衡狀態。

7 預后

經過一周的治療后患犬情況基本穩定，藥物治療逐漸停止。出院后依靠營養制劑及含鐵制劑口服，加快造血。后期每3日一次血常規復查，紅細胞數量逐漸上升，治療后第18天，紅細胞上升至6.47x10^12/L，可視粘膜粉紅，吃喝大小便均正常，精神良好，運動活力良好。一年后檢查，各項指標均正常，患犬完全恢復。

8 總結

洋蔥為一種生活中常見的食物，但是對于犬擁有致命的毒性。洋蔥有毒成分為N-丙基二硫化物，存在于植物所有部位，會抑制RBC葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，導致溶血和海因茲體變性。臨床癥狀為血紅蛋白尿、腹瀉、食欲減退、黃疸、共濟失調、虛脫。病變包括海因茲體貧血，肝腫大、蒼白，壞死，肝臟、腎和脾可見含鐵血黃素。

治療重點主要集中于控制溶血，加快造血，讓患犬自身造血速度跟上溶血速度。EPO雖然有促進紅細胞生成的作用，但是主要作為腎性貧血首選藥物，對于溶血性貧血，弊大于利，在該病例中，不建議使用。對于該疾病而言，骨髓功能正常，且對EPO反應良好，并不存在內源性EPO合成、分泌障礙，頻繁的EPO注射可能會導致機體產生抗EPO抗體傾向，反而會導致機體本身對EPO反應性降低。

本次治療過程中有進行歷史血常規曲線繪制，雖然前期紅細胞數量與血紅蛋白每日持續降低，但通過曲線能夠直觀的感受到下降趨勢越來越緩慢，能夠側面的反映出該犬造血功能正常運行及所有治療的有效性，為后期的治療及預后情況提供科學基礎。

真正要做到精準治療，是需要有準確的科學數據作支撐的，該疾病有必要每日進行血液多項檢查進行病情監測，就必須按最科學的方式進行。建議寵物醫師在今后的相關治療中，對關鍵數據養成繪制曲線圖的習慣，對于治療的幫助和后期治療方案的制定是有一定的益處。