手術(shù)治療大熊貓腸梗阻病例

凌珊珊,張 鑫,成彥曦,李德生,黃 炎,熊躍武,馮民富,李曉燕,李 鳳,王平峰

(中國(guó)大熊貓保護(hù)研究中心,四川 都江堰 625000)

大熊貓腸梗阻是大熊貓非傳染性?xún)?nèi)科急腹癥中的一種多發(fā)病,無(wú)論在野外或圈養(yǎng)條件下均可發(fā)生[1]。特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重,發(fā)病率較高,如不及時(shí)搶救,容易導(dǎo)致大熊貓死亡。近年來(lái)中國(guó)大熊貓保護(hù)研究中心多次遇到大熊貓患腸梗阻,通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累和臨床實(shí)踐,探索出手術(shù)治療大熊貓腸梗阻的方法,并成功治愈1例,報(bào)告如下。

1 病例介紹

大熊貓“鴻禧”,雄性,1.5歲,譜系號(hào)1 023,體重44 kg,于2018年2月26號(hào)出現(xiàn)精神較差、無(wú)食欲、嗜睡、有驚叫,蜷臥休息,有頻繁抬尾動(dòng)作但無(wú)糞便排出。第2日大熊貓“鴻禧”仍未見(jiàn)糞便排出,肛門(mén)有少量鮮血滲出,用手觸摸腹壁,腹壁緊張,可觸摸到堅(jiān)硬的糞團(tuán),初步懷疑腸梗阻,隨即對(duì)大熊貓進(jìn)行麻醉后CT檢查,檢查結(jié)果顯示,其結(jié)腸擴(kuò)張、脹氣,其內(nèi)見(jiàn)大量糞便,結(jié)腸壁增厚,直腸下段腸壁增厚較明顯,局部腸腔狹窄,腸壁水腫,考慮為直腸下段腸梗阻可能性大。

2 治療

2.1 保守治療 采血檢查大熊貓生理指標(biāo)(見(jiàn)表1),參考大熊貓生理指標(biāo)[2],可見(jiàn)其白細(xì)胞偏高,K+偏低,其余指標(biāo)基本正常。心率、呼吸、體溫均正常。用200 mg氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉,用2.0%異氟烷呼吸維持麻醉,根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),多采用“上攻下疏”的保守療法進(jìn)行[3],用300 mL石蠟和5 g/100 mL番瀉葉灌胃,用手從直腸盡可能多的取糞團(tuán),全天分為兩次肌肉注射止血藥(酚磺乙胺、血凝酶)和抗生素(頭孢曲松鈉[4]),輸液給予甲硝唑,補(bǔ)液,能量(卡文),調(diào)整酸堿度平衡[5](碳酸氫鈉)等治療,口服補(bǔ)液鹽水、氯化鉀等。

2.2 手術(shù)治療 保守療法無(wú)效時(shí),應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[6]。保守治療2 d后仍無(wú)糞便排出,且大熊貓精神狀態(tài)明顯變差,商討手術(shù)方案,盡量采取剖腹但不切開(kāi)腸管的方案進(jìn)行。由于動(dòng)物精神狀態(tài)較差,直接用5%異氟烷呼吸面罩麻醉,待動(dòng)物安靜后用2.0%異氟烷維持呼吸麻醉。將動(dòng)物仰臥于手術(shù)臺(tái)上,術(shù)部剃毛,常規(guī)消毒,鋪上創(chuàng)巾,在腹部正中行縱切10 cm左右,打開(kāi)腹腔,腹水呈清澈淡黃色,可見(jiàn)結(jié)腸段有長(zhǎng)約1 m直徑約8 cm圓柱形堅(jiān)硬的糞團(tuán),用手用力捏小糞團(tuán),從直腸取糞團(tuán)的方式,石蠟灌胃,輸液給予止血藥(酚磺乙胺、血凝酶)和抗生素(頭孢曲松鈉、甲硝唑)、能量(卡文)、蛋白(人血白蛋白)、調(diào)節(jié)酸堿平衡(碳酸氫鈉)以及補(bǔ)液,12 h后肌肉注射止血藥(酚磺乙胺、血凝酶)和抗生素(頭孢曲松鈉)等治療。術(shù)后連續(xù)幾天進(jìn)行石蠟灌胃、抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)蛋白輸液治療、從肛門(mén)取糞團(tuán)的后續(xù)治療方法,手術(shù)后第3天,飼喂少量胡蘿卜作為指示劑,排出了飼喂的胡蘿卜證明腸道排空,腸梗阻完全解除。

3 飼養(yǎng)護(hù)理

在初步懷疑大熊貓患腸梗阻時(shí)就應(yīng)立即停止喂食,根據(jù)情況給予少量液體補(bǔ)充機(jī)體水分。腸梗阻解除后,飼喂牛初乳+米粉,少量多次的給予新鮮嫩竹葉,每次給予量不超過(guò)1 kg,每3～4 h給一次,大熊貓圈舍要保持干燥衛(wèi)生,排泄物要及時(shí)清理,防止傷口感染,每日噴灑碘伏3次。

4 討論

腸梗阻分為機(jī)械性和非機(jī)械性,機(jī)械性腸梗阻也叫食物的生理性阻塞,是腸腔、腸壁或腸道外的異常所致[7],多發(fā)于青壯年,通常在一次吃了大量的竹子后發(fā)生,發(fā)病季節(jié)一般在冬末春初,這段時(shí)間以竹竿為主,增加了發(fā)病的可能性[8]。該病例為1.5歲的亞成體大熊貓,正為食物轉(zhuǎn)換年齡階段,腸道發(fā)育還不完善也增加了發(fā)病的可能性,因而年齡較小的亞成體大熊貓應(yīng)以新鮮嫩竹葉為主,少食多餐,控制竹子的飼喂量。

表1 大熊貓血液檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),發(fā)病初期,大熊貓無(wú)嘔吐行為,多為低位梗阻,只能飼喂少量水,若有頑固性嘔吐行為,多為高位梗阻,應(yīng)立即禁食,防止嘔吐和胃擴(kuò)張。根據(jù)大熊貓的喜好不同,在保守治療時(shí),若大熊貓能主動(dòng)喝石蠟油可暫時(shí)不用麻醉進(jìn)行石蠟油灌胃,適當(dāng)?shù)脑黾哟笮茇埢顒?dòng)量有助于自動(dòng)解除腸梗阻。

手術(shù)后大熊貓“鴻禧”血液生化檢查白蛋白為18 g/L,嚴(yán)重偏低,主要與手術(shù)中用手捏糞團(tuán),直腸掏糞團(tuán),造成腸壁極度水腫而導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失有關(guān),手術(shù)后第7天肛門(mén)水腫基本消失,增加蛋白的攝入(輸入人血白蛋白,飼喂牛初乳等),有助于蛋白質(zhì)回升。

及時(shí)解除大熊貓腸梗阻是治療的關(guān)鍵。在保守治療兩次無(wú)果后,應(yīng)盡早采取手術(shù)治療,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,切開(kāi)腸道解除梗阻,造成大熊貓恢復(fù)困難,手術(shù)效果不理想[9]。本次方案采取剖腹但不切開(kāi)腸管的方案進(jìn)行,一方面防止腸內(nèi)容物污染腹腔,造成中毒性休克導(dǎo)致大熊貓死亡,另一方面有助于術(shù)后的恢復(fù),減少并發(fā)癥,為大熊貓腸梗阻手術(shù)治療探索了新的方式和方法。