口服避孕藥選用手冊

張建平　李　琳

口服避孕藥在發達國家約占避孕措施的25%～40%。在我國，口服避孕藥的應用相對較少，其原因之一是很多人對其缺乏正確的認識，不知道如何正確選用。

目前，口服避孕藥根據其作用方式不同，分為四大類：短效口服避孕藥、長效口服避孕藥、探親避孕藥和低劑量孕激素避孕藥（見下表）。女性朋友可以根據自己的生理狀況選擇不同的避孕藥。因為，只有適合自己的才是最好的。

1.短效口服避孕藥

應用最普遍。其優點是避孕率高，平均達99.96%，而且副反應相對較少。目前普遍應用者為含有雌、孕激素的復合制劑，雌激素成分以炔雌醇為主，孕激素成分則有不同，因而構成不同的配方和名稱。

外源性激素的攝入對人體有一定的影響。一般認為雌激素增加血栓形成的機會，而孕激素則影響脂代謝，與心血管疾病的發病有關。因此，近年來，新型的口服避孕藥不斷減少激素的劑量和改進配方，使之對機體的影響減至最少，如達英35、媽富隆和敏定偶。

服藥時的注意事項：（1）如為糖衣片，要檢查糖衣是否完整，受潮，變形或破損的藥片不可服用；（2）如果當天忘記服藥，應在次晨或12 小時以內補服1片；（3）如果服藥期間夫婦一方短期外出，仍需堅持服完22天，否則中途停藥可造成避孕失敗或因激素撤退導致月經周期紊亂而出血；（4）不能隨意中途更換藥物；（5）服藥第一周期停藥7天不來月經者，可在第7天開始服下一周期藥，如第二周期停藥后仍閉經，則應在醫生指導下考慮換藥或停用避孕藥；（6）哺乳期閉經準備停止哺乳而不用避孕藥者，可先用黃體酮撤退來經后服藥或任選一天開始。

2.長效口服避孕藥

是由長效雌激素--炔雌醚與不同的孕激素配伍而成，只需每月服用1片就可達到避孕一個月的目的。其優點是服用方便，避孕效果好，可達96%左右。但一次攝入激素的量較大，副反應較大。

服藥的注意事項：（1）基本與短效口服避孕藥相同。但服藥后一周左右有月經樣出血，不必驚慌，仍按規定日期用藥；（2）停藥后可出現2～3個月的閉經，多數可自然恢復。

3.探親避孕藥

利用較大劑量的孕激素妨礙受孕過程而起避孕作用，其優點是使用不受月經周期限制，服藥可以在月經周期的任何一天開始，效果比較可靠。尤其適應于夫婦分居，每年2～3周的探親假應用。

4.低劑量孕激素避孕藥（POP，也稱滴丸）

僅含孕激素，不含雌激素，服藥后月經紊亂發生率較高，國內目前尚無此劑型。

雖然口服避孕藥對人體比較安全，但長期使用雌、孕激素制劑對某些婦女有不良的影響，故下列情況不宜服用避孕藥：（1）患有急慢性肝炎、腎炎、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、血液病的婦女，服藥后可使病情加重；（2）月經過少者，容易引起閉經；（3）精神病患者；（4）哺乳期；（5）流產后婦女，要等月經來潮后服用（敏定偶除外）；（6）45歲以上的婦女。

（本文作者分別系中山大學附屬第二醫院婦產科教授、醫師）