馬拉松選手賽場猝死預防的保障體系研究

王平格 何執渝 文靜 陳茹

摘? 要：近年來隨著我國馬拉松賽事“井噴式”的增長，為了馬拉松健康發展，賽場猝死預防顯得非常重要。在對馬拉松猝死存因分析基礎上，提出馬拉松選手賽場猝死預防的保障體系，即嚴格準入門檻，加強醫學篩選;科學訓練備戰，平和心態應戰;提高風險意識，加強技能培訓;醫務實時監督，醫生待命急救;科技精準監測，智能加快推廣等。

關鍵詞：馬拉松選手? 猝死? 保障體系

中圖分類號：G822.8 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）05（b）-0235-03

Abstract：In recent years， with the growth of the marathon in China， the prevention of sudden death is very important for the healthy development of marathon. Based on the analysis of the cause of death in marathon， this paper puts forward the guarantee system of the marathon runner's sudden death prevention， that is， Strict entry threshold and strengthen medical screening; Scientific training to prepare for competition， peace of mind to compete; Increased risk awareness and skills training; Medical real-time supervision， doctors on calling for first aid; Accurate monitoring of technology， accelerated promotion of intelligence， etc..

Key Words：Marathon Runner; Sudden Death; Guarantee System

隨著國家體育總局全面實施《體育總局關于推進體育賽事審批制度改革的若干意見》，我國馬拉松賽事變得炙手可熱，逐漸成為全民健身的標志[1]。近年來馬拉松猝死不斷頻發，著名的北京國際馬拉松、上海國際馬拉松等大型賽事均有猝死發生。本是為了健康而參與鍛煉的群眾卻因此失生命，反映出我國馬拉松賽事的組織與管理存在弊端，參賽選手對馬拉松運動的認識水平較低。根據馬拉松選手猝死存因分析，提出馬拉松選手賽場猝死預防保障體系，為今后開展馬拉松比賽健康持續地發展提供理論參考。

1? 馬拉松猝死存因分析

我國第一例馬拉松猝死發生在2004年北京國際馬拉松，隨著馬拉松賽事如火如荼的開展，猝死事件也接二連三的發生。目前我國馬拉松選手猝死發生率為每10萬人中有0.8人，根據已有的馬拉松猝死案例分析，大多數猝死以半程馬拉松為主，且多發生在終點前5km內。其中男女比例約為7.3∶1，平均年齡為（33±16.53）歲，多數猝死選手沒有訓練基礎和馬拉松經歷。第一時間沒有進行高質量的心肺復蘇及沒有使用自動體外除顫儀（AED）是導致死亡的重要因素[2]。

馬拉松運動本身不會導致猝死，發生猝死者90%以上是在隱匿的心血管疾病基礎上劇烈運動誘發的如冠心病、肥厚性心肌病等心肌疾病、先天性心病等心臟疾病[3]。其中年輕運動員猝死主要病因是肥厚性心肌病，中老年運動員主要病因則以冠心病居多。馬拉松是一項高強度持續時間長的運動，在終點前5km內，部分沒有經過專業訓練的選手盲目追求成績進行最后的沖刺跑，場外觀眾因素進一步使選手興奮，此時心率迅速增加，心臟循環系統負擔加重，供氧量與供血量不能及時給予，在這種狀態下極其容易發生猝死。

2? 馬拉松猝死預防的保障體系分析

雖然馬拉松運動員猝死的發病率不高，但復蘇成功率極低，發生猝死只有4min的黃金搶救時間，超過4min以后開始復蘇者，生存幾率渺茫。因此馬拉松猝死重在預防。

2.1 嚴格準入門檻，加強醫學篩選

馬拉松是一項高強度、大負荷、持續時間長的競技運動，對參賽者身體狀況有較高的要求[2]。在賽前報名時應當同時提交健康證明，健康證明中應包含自述項目（病史、有無猝死家族史）與必檢項目（血壓、心率、心電圖、心臟超聲）必要時加入運動平板試驗。參賽者應保持身體健康，且在日常生活中經常參加體育鍛煉。參加全程馬拉松賽的跑者需要提供在此之前半程馬拉松賽事的完賽證明，參加半程馬拉松賽事的跑者需要提供10km的完賽證明[5]。這些舉措有效阻止選手帶病參賽的行為，盡管賽事主辦方加強對選手的篩選，但是仍有一部分選手為了參賽不擇手段。2018杭州國際馬拉松賽體檢審核中發現數百份偽造健康證明，為了進一步加強選手自身的安全保障以及對參賽選手負責的態度，除了如果在審核中發現偽造的健康證明則可以對該跑者列為不受歡迎跑者并且上報中國田徑協會處理外，主承辦方增強賽前嚴把選手“進口”關的意識與行為。

2.2 科學訓練備戰，平和心態應戰

隨著國務院頒發《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》中提出，社會體育氛圍不斷優化，全民健身已上升為國家戰略[6]。在新時代馬拉松已成為一項全民健身促進全民健康的運動，樹立科學跑步、健康跑步的觀念尤為重要。對馬拉松猝死案例分析發現，幾乎為半程馬拉松選手，絕大部分死者生前沒有參加過馬拉松及跑步訓練。參加全程馬拉松的選手一般都擁有一定的訓練基礎，在比賽時配速會更加穩定，經驗更為豐富，對自身的競技狀態更為了解，所以發生猝死的概率較低。實踐表明，想要參加半馬比賽，必須在比賽前制定相關的訓練計劃，了解馬拉松運動的損傷與預防，比賽策略與技巧，結合自身的身體素質及狀態決定運動的頻度、強度和運動量，制定合理、個性化的運動方案能大幅度的降低猝死風險。目前我國部分大型馬拉松賽事均在比賽前開展訓練營活動，通過此手段能夠有效提高選手對馬拉松風險的認知，大大降低運動猝死的機會。

2.3 提高風險意識，加強技能培訓

作為賽事的主承辦方，要加強對參賽選手賽前安全知識的培訓，可以通過線上與線下相結合的方式，提高選手防范風險意識，如果選手在賽前出現胸悶或兩周以內患感冒者應當主動退出比賽。在比賽過程中一旦出現運動風險征兆就能做到自我診斷，就能主動意識到問題并及時求助醫務人員。在馬拉松比賽進行中，情緒過激往往也能誘發猝死，大部分猝死選手沒有馬拉松賽經歷，在比賽結束前尤為興奮，此時場外觀眾的吶喊助威進一步使選手興奮度達到最高點，導致選手出現心理應激誘發猝死。自身應保持良好的心態，不受場外無關因素的干擾。此外，開展基本急救技術培訓班有助于急救工作的開展，美國公眾基本急救技術普及率達到89.95%而我國則不足1%[7]，普及我國公眾基本急救技術的工作迫在眉睫。

2.4 醫務實時監督，醫生待命急救

東京馬拉松被稱為世界上最安全的馬拉松之一，連續十年零死亡，發生猝死后搶救成功率高達100%，100%的成功率歸功于東京馬拉松專業急救團隊，該急救團隊由醫生、護士、專業救護員共同組成。在賽道上，攜帶AED的救護員分散待命，同時擁有跑步急救員與騎行急救員。反觀國內，猝死現象接二連三發生，大多數馬拉松賽事沒有完善現場的急救措施方案，甚至沒有建立專業的急救團隊，依靠的僅僅是志愿者。賽事主辦方在賽前應制定合理的急救方案，建立專業的急救團隊，賽前多次演練，以便在發生猝死后立刻采取措施在第一時間趕到現場。心肺復蘇（CPR）是搶救猝死這一直接威脅人類生命急癥的主要手段，實施有效的高質量的心肺復蘇是拯救生命的關鍵所在[8]。賽事組委會應根據馬拉松猝死易發點的位置合理安排急救站數量，通常在賽道的起點、13km、18.5km、半程終點、25km、35km以及全程終點等共7處設置為高危點，中間5處的前后各1km設置為危險點，重點加強高危點與危險點的急救力量部署，同時安排各配速的急救醫療跑者，比賽中的急救醫療跑者往往能在第一時間發現問題并及時進行急救措施。高質量的心肺復蘇能夠為AED的到來贏取時間。除此之外可以借鑒杭州國際馬拉松賽事的醫療保障系統，賽道每間隔100m安排一名醫療志愿者，醫療志愿者全部來自于醫學院學生，在比賽中觀察參賽選手的表現，如有發現異常及時阻止選手繼續比賽并匯報賽后醫療指揮中心。

2.5 科技精準監測，智能加快推廣

在新時代，科技創新推動智能產品層出不窮。隨著智能可穿戴設備的不斷優化升級，在馬拉松比賽中使用可穿戴設備來檢測選手實時心率使得猝死預防成為可能。心率的變化很大程度上可以反映出運動強度，如果在跑速不變的情況下，心率突然異常就存在發生猝死的風險。2018年杭州國際馬拉松就采取了可穿戴設備來檢測心率，通過智能可穿戴設備數據與醫療指揮中心后臺結合，實時傳輸選手心率，當心率監測設備發現選手的心率波動較快時，會發出提示警告選手注意自己的心率。結合3D路徑實時上傳心電數據，如果選手長時間無法調節，賽事醫療指揮中心能夠第一時間定位該選手位置，一旦意外發生能夠第一時間趕到現場救援。目前許多設備廠家已經開始和賽事醫療系統組織合作，在今后的馬拉松賽事中，智能可穿戴設備的運用將會加快推廣。AED也是一種高科技產品，人在2min之內利用AED及時進行除顫成功率達到80%。因此賽場上要加大AED的投入，在賽道中設置固定AED點及移動AED點。一旦發現有選手暈倒，立刻上報賽后醫療指揮中心，安排最近的AED送往現場。

3? 結語

馬拉松運動仍在蓬勃發展，選手與公眾對馬拉松的風險認識依然停留在表面階段。主辦方要認真制定合理的猝死預防保障體系，提高參賽者自身防范猝死意識水平。同時，體醫部門理論界積極開展相關體育賽事急病急救體系的學術研究，促進馬拉松賽事科學健康地發展。

參考文獻

[1] 曾思淇.我國馬拉松賽事熱潮背后的思考[J].運動，2018?（3）：4-5.

[2] 譚雄.冒名頂替跑馬猝死，誰來負責誰[J].方圓，2017（5）：?54-55.

[3] 王伯松，鐘敬泉，李景莎，等.連續電除顫與單次電除顫在長時程心室顫動中的療效對比研究[J].山東大學學報：醫學版，2011，49（3）：37-40，45.

[4] 陳健.心源性運動猝死的研究進展[J].遼寧體育科技，2008? （2）：29-30，32.

[5] 郭群.揚州鑒真國際半程馬拉松賽事綜合效益分析[D].揚州大學，2011.

[6] 吳奈溫.泰安市城區體育健身產業發展的困境分析及路徑選擇[D].南京師范大學，2015.

[7] 胡蘇珍.社區居民自救互救體系的建立與實施[D].復旦大學，2012.

[8] 徐吉瑞.心肺復蘇訓練考核系統的研究與實現[D].電子科技大學，2016.

[9] 何執渝，文靜，吳本連，等.新時代城市馬拉松運動的發展策略[J].湖北體育科技，2018，37（12）：1054-1056.

[10] 吳健祥，文靜，何執渝，等.上海垂直馬拉松賽事的開展及策略[J].當代體育科技，2019（3）：168-170.