慢性疼痛從哪里來(lái)

孫淑蘭

隨著年齡的增大，不少老年人的身體開始出現(xiàn)了各種疼痛，腰疼、腿疼、頭疼、肩背疼等，總之是哪里都不舒服。有的人認(rèn)為這是年齡增大的正常現(xiàn)象，或者服用止疼藥來(lái)暫時(shí)緩解，但往往起效甚微。

老年人出現(xiàn)慢性疼痛與各系統(tǒng)發(fā)生退行性病變以及多種疾病并存有關(guān)，比如關(guān)節(jié)退變可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腰腿痛，糖尿病外周神經(jīng)病變引起雙足燒灼樣疼痛，高血壓可引起頭痛等。按疼痛發(fā)生的部位及發(fā)病機(jī)制來(lái)分，老年人常出現(xiàn)的疼痛主要有肌肉軟組織疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛3類。

肌肉軟組織疼痛

肌肉軟組織是指人體的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、脂肪結(jié)締組織等，其在人體中的分布最廣，與其他器官、系統(tǒng)的關(guān)系也最為密切。肌肉軟組織疼痛主要分為急性損傷和慢性勞損，常見的病因包括：

1.慢性勞損

慢性勞損是指各種過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如長(zhǎng)時(shí)間低頭弓背使用電腦或手機(jī)、半躺半臥看書或電視、長(zhǎng)時(shí)間彎腰等。

2.外傷

外傷是指造成軟組織扭挫、擠壓傷等，尤其是在脊椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，往往更容易在輕微外傷后突然發(fā)病，比如不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。

3.感受風(fēng)寒

“筋喜熱而惡寒”，如果局部軟組織受涼，可導(dǎo)致肌肉痙攣、血流凝滯等。

骨關(guān)節(jié)疼痛

老年人或多或少都會(huì)伴有骨關(guān)節(jié)疼痛，常見的發(fā)病部位在膝、髖、頸椎、腰椎、手腕等，由各種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)增生是其主要病變。常見的病因包括：

1.年齡

隨著人體衰老，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞增殖和合成能力降低，難以維持軟骨組織的合成代謝和分解代謝之間的平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨降解和缺失，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

2.性別

女性的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于男性，尤其是絕經(jīng)后的女性更常見，這與女性在絕經(jīng)后雌激素水平降低有關(guān)。

3.肥胖

超重或肥胖會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損。研究顯示，肥胖患者發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組增加了3倍，而減重可以使膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

4.過(guò)度運(yùn)動(dòng)

乒乓球運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員的下肢關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也明顯增加，很多使關(guān)節(jié)承受壓力和扭轉(zhuǎn)較大的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。而相反的是，適量的運(yùn)動(dòng)可以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善已患骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。

神經(jīng)病理性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛是指因軀體感覺(jué)系統(tǒng)損害或疾病導(dǎo)致的疼痛，分為周圍性和中樞性神經(jīng)病理性疼痛。最常見的有3種疼痛：

1.痛性糖尿病周圍神經(jīng)病

此類病多見于血糖控制不理想的1型男性糖尿病患者，或者突然發(fā)生血糖波動(dòng)者，如酮癥酸中毒等。臨床表現(xiàn)為體重快速和明顯下降，主要癥狀是疼痛、燒灼感和針刺感。

2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年。

3.中樞性疼痛

中樞性疼痛常見的有卒中后疼痛、多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛、帕金森病相關(guān)性疼痛、脊髓疾病相關(guān)性疼痛等。

對(duì)于伴有慢性疼痛的老人，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥物外，還可以采取更溫和的方法進(jìn)行緩解。

1.運(yùn)動(dòng)療法

很多老人擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)讓疼痛加重。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解疼痛和藥物有著同樣的療效。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，改善肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，幫助恢復(fù)身體的協(xié)調(diào)與平衡，這是一種人體自然產(chǎn)生的止痛藥。一般可做一些不太激烈的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。

2.按摩及熱療

深度按摩及熱療（如熱敷），能夠放松繃緊的肌肉和其他組織，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，有效緩解疼痛。一項(xiàng)對(duì)110例膝關(guān)節(jié)炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，此類理療比服用布洛芬（止痛藥物）更加有效。

3.身心療法

身心療法是心身醫(yī)學(xué)或心理治療的常用方法，如松弛可以減少肌肉緊張和疼痛感覺(jué)。分散注意力，如聽音樂(lè)、看電視、聊天，甚至自言自語(yǔ)等，可以將惡劣的情緒轉(zhuǎn)移，從而緩解疼痛。

咀嚼力下降要警惕

日本《朝日新聞》近日刊登東京大學(xué)新研究發(fā)現(xiàn)，老年人咀嚼吞咽能力衰退，會(huì)導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，必須引起重視。

研究人員以千葉縣的2000名65歲以上老人為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行6項(xiàng)調(diào)查：殘存牙齒少于20顆、咀嚼能力差、嘴部活動(dòng)不靈活、舌頭不靈活、堅(jiān)硬食物嚼不動(dòng)、吃東西容易嗆噎。跟蹤調(diào)查4年后發(fā)現(xiàn)，即使排除年齡因素，符合其中3項(xiàng)以上者比正常者的死亡率高2.09倍，前者需要看護(hù)的比例是后者的2.35倍。此外，前者得老年性肌肉衰減癥的比例是后者的2.13倍。

東京大學(xué)教授飯島勝矢分析，老人的口腔功能衰退、飲食量減少，尤其是吃需要咀嚼的肉類攝入量減少，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，容易誘發(fā)體力減退、健康狀態(tài)惡化，這種情況早期稱為“口腔虛弱”，及早發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后更好。飯島勝矢表示，老人不要只關(guān)注牙齒的數(shù)量，更要注意吃飯時(shí)咀嚼吞咽能力的好壞，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要盡早去口腔科治療。