打通養老服務“堵點”

宋龍艷

目前，我國已進人老齡化社會并處于老齡化程度不斷加深的階段。國家統計局數據顯示，截至2018年底，我國60歲及以上老人已高達近2.5億人，占全國總人口的18%。伴隨著老年人口快速增長、老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務發展面臨著嚴峻挑戰，可以說是“挑戰大、問題多”。用好的制度設計和政策支持來推動養老服務市場的規范發展顯得迫在眉睫。近日，國務院辦公廳印發了《關于推進養老服務發展的意見》（以下簡稱《意見》），提出28條具體舉措，進一步放寬行業準入，明確取消養老機構設立許可，簡化醫養結合機構設立流程，持續推動智慧健康養老產業發展等，要為養老服務打通“堵點”，消除“痛點”，讓老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。

擴大養老服務供給

在今年的全國兩會上，國務院總理李克強會見中外記者時強調，民生是天大的事情，其中“一老一小”的問題，就是養老服務、托幼服務的困難，應該引起更高的重視。現在即便繼續加大養老機構、多功能幼兒園發展的力度，但還是跟不上需求增長的速度。商務部部長鐘山在兩會期間的部長通道上指出，我國每年短缺的養老床位超過200萬張。

據《2018年民政事業改革發展情況》顯示，截至2018年底，全國養老服務機構近3萬個，養老服務床位746.4萬張。按去年國家統計局統計的我國60周歲及以上人口24949萬人來算，每千名老年人口擁有養老床位約29.9張。可見我國養老機構床位緊張的問題十分突出。除了床位供給不足，養老服務質量問題與昂貴的收費情況，更是讓不少家庭對養老機構望而卻步。

《意見》特別針對這些問題，從提供基本服務、滿足多元需求、提升支付能力、支持社會參與、保護合法權益5個方面提出了具體政策舉措。例如，《意見》明確充分發揮公辦養老機構及公建民營養老機構兜底保障作用，在滿足當前和今后一個時期特困人員集中供養需求的前提下，重點為經濟困難失能失智老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費托養服務;明確從老年產品用品、康復輔具配置、營養均衡配餐、信息技術應用、家庭適老化改造等方面滿足老年人個性化多樣化需求;提出推動形成符合國情的長期護理保險制度框架，鼓勵發展商業性長期護理保險產品;提出組織開展對老年人產品和服務消費領域侵權行為的專項整治行動等。

此外，我國將全面落實外資舉辦養老服務機構的國民待遇，從而促進多層次的養老服務體系的建立。《意見》明確表示，境外資本在內地通過公建民營、政府購買服務、政府和社會資本合作等方式參與發展養老服務，同等享受境內資本待遇。境外資本在內地設立的養老機構接收政府兜底保障對象的，同等享受運營補貼等優惠政策。

中國健康養老產業聯盟秘書長蔣洪衛表示，養老機構在整個養老服務體系中所起到的重要作用，還需要得到更進一步的重視。擴大供給是當務之急，不論出身，只要能夠提供養老服務，國家都將給予支持。

拓寬養老項目??? 投融資渠道

養老服務機構融資難已經是行業的共識。一般養老項目普遍存在投資大、運營成本高、利潤率低、回報周期長等特點，再加上因為用地性質和公益屬性等導致物業不能作為銀行抵押物，因而項目很難獲得銀行等傳統融資渠道的青睞。

《意見》針對養老服務主體普遍反映的“盈利難”“融資難”“用地難”等突出問題，從擴大社會資本投資角度提出了5個方面的政策措施。其中，進一步擴大投融資渠道特別引起業內關注。《意見》提出，民政部本級和地方各級政府用于社會福利事業的彩票公益金，到2022年要將不低于55%的資金用于支持發展養老服務。同時，落實土地稅費政策，將養老用地納人土地利用總體規劃、城鄉規劃和年度用地計劃，有序適度擴大用地供給。

除此之外，大力支持符合條件的市場化、規范化程度高的養老服務企業上市融資。支持商業保險機構舉辦養老服務機構或參與養老服務機構的建設和運營，適度拓寬保險資金投資建設養老項目資金來源。

不過也有專家表示，融資難是制約養老產業發展的重要因素之一，文件雖然提出了一些解決融資難的措施，但力度還有待進一步觀察，對融資的金融創新措施較少，常規性的減少中間費用等措施，較難從根本上解決養老服務機構的融資難題。

放寬行業準入

據業內人士表示，兩三年辦不下來許可證，這在養老行業一點也不罕見。較高的準入門檻，加上養老行業投資大、回報周期長等特點，讓許多有心進入養老行業的個人或企業被拒之門外。

對此，《意見》中提出進一步放寬行業準入。如簡化醫養結合機構設立流程，實行“一個窗口”辦理;養老機構內設診所、衛生所（室）等取消行政審批、實行備案管理等;鼓勵各地探索利用集體建設用地發展養老服務設施等;推動居家、社區和機構養老融合發展。

放寬市場準人方面，取消養老機構設立許可成為一大亮點，意味著養老機構設立許可這塊曾經絆倒不少民辦養老機構的絆腳石，如今已經被徹底搬開，養老行業準人門檻大幅降低。

對于養老機構設立許可取消后帶來的行業監管難題，民政部養老服務司副司長黃勝偉表示，取消養老機構設立許可，是國務院在養老服務領域深化“放管服”改革、全面放開養老服務市場的一項重要舉措，也確實對養老機構事中事后監管提出了新任務、新要求、新挑戰。新修訂的老年人權益保障法在取消養老機構設立許可的同時，強化了地方各級人民政府的領導和綜合監管責任，也明確了各級民政部門的監管手段和措施，這些都為我們加強養老服務行業監管提供了法律依據。

《意見》針對養老機構設立許可取消后的監管問題，又進一步提出了具體措施要求，民政部將會同有關部門加快建立以部門聯動為合力的綜合監管機制，加快建立以標準規范為支撐的行業管理機制，加快建立以信用為核心的聯合懲戒機制，認真抓好落實。

精準補貼是趨勢

早在2018年，北京便已出臺政策，對非營利性和營利性養老服務給予同等補貼資格，比如，針對養老驛站市場“流量”進行補貼的政策，即凡是北京的養老驛站，除政府性的項目外，運營方純粹從市場上獲得的收入將按照五成甚至更高的比例獲得財政補貼。

本次出臺的《意見》提出全面建立經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，加強與殘疾人兩項補貼政策銜接。推動形成符合國情的長期護理保險制度框架，鼓勵發展商業性長期護理保險產品，為參保人提供個性化長期照護服務。

蔣洪衛表示，《意見》提出針對接收經濟困難的高齡失能老年人的養老機構，不區分經營性質按老年人數量同等享受運營補貼，入住的此一類老年人按規定享受養老服務補貼。專門強調“接收經濟困難的高齡失能老年人的養老機構”，重點補貼能夠解決重點問題的養老機構，由此可見，精準補貼會是未來趨勢。

此外，《意見》還針對提升從業人員的培養和社會認同、持續推動智慧健康養老產業發展等問題提出了多項舉措。

對于民政部將采取哪些措施推動《意見》落實，民政部黨組成員、副部長高曉兵表示，在新一輪黨和國家機構改革中，黨中央、國務院進一步明確了民政部在加強養老服務方面的職責，新成立了養老服務司。從抓分工任務的落實、抓橫向的部門聯動、抓好地方的督促指導三方面來做好相關工作。