椎體骨質疏松性骨折的手術治療及臨床預后分析

趙澤斌

【摘 要】 目的：觀察不同術式治療骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的療效及患者預后。方法：選擇2017.1～2018.6收治的 50例OVCF患者，25例采用椎體形成術（PVP組）治療，另25例給予椎體后凸形成術（PKP組）治療，對比兩組療效。結果：術后PVP組Cobbs角與VAS評分低于本組術前與同期PKP組（P<0.05）;兩組患者術后并發癥發生率經對比，差異無明顯統計學意義（P>0.05）。結論：PVP治療OVCF，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 骨質疏松性骨折;椎體形成術;椎體后凸形成術;療效觀察

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-103-01

骨質疏松性患者骨折的風險明顯增加，以OVCF較為常見。當下，臨床針對本病多采用外科手術與保守治療，但保守治療病程漫長，患者需長期制動臥床，增加了下肢靜脈血栓等病癥的發生率[1]。椎體形成術屬于姑息性手術，適用于老年患者群體，大部分患者選擇PVP或PKP治療，本文主要對比以上兩種術式在OVCF治療中的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取50例OVCF患者為研究對象，收治時間均為2017.1～2018.6，所有患者均伴有不同程度的背部疼痛、活動受限，但無神經根與馬尾損傷的表征，術前經常規攝正側位X線及MRI檢查確診，患者及其家屬對本次研究知情同意。按照手術方式的不同分為PVP組與PKP組，每組各25例，PVP組男16例，女9例;年齡57～76（66.8±2.3）歲;累及T6～L4，其中L1骨折14例，T12骨折5例。PKP組男14例，女11例;年齡58～77（67.4±2.5）歲;累及T5～L5，其中L1骨折14例，T12骨折6例。兩組患者以上資料經對比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PVP組：局麻，術中取俯臥位，腹部維持懸空，應用X線明確骨折發生的具體部位并做好標識，探尋椎弓根，在其上方與矢狀面成角約15°處進行穿刺，右端2點位，左端約10點位方向通過椎弓根，直到椎體前部1/3，在X線協助下去除針芯，將適量骨水泥注入至受損傷的椎體中直至穿過椎體皮質，待骨水泥硬化后，方可拔出針頭。

1.2.2 PKP組：患者麻醉方式、術中體位及穿刺方法同PVP組，在穿刺成功后，在椎體前壁2～3處建設工作通道，將球囊置入椎體內1/3處，明確其方位無偏差后緩緩將適量顯影劑注入其中。椎體高度恢復后即可停止操作，加壓處理并撤離顯影儀器，在X線引導下去除針芯，后續操作同PVP組。兩組患者術后6h內維持臥床靜養狀態，次日可帶腰圍下床走動，3dd后觀察其若無其他異常狀況就可出院。

1.3 觀察指標

分別在手術前與手術后（6個月時），檢測兩組患者Cobbs角與視覺模擬評分量表（VAS）評分情況，VAS量表中無痛記為0分，劇烈疼痛記為10分。同時統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本實驗使用SPSS22.0軟件包，計量資料用t值計算，x2檢驗計數資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 Cobbs角與VAS評分

術前兩組患者Cobbs角與VAS評分差異不顯著（P>0.05）;術后6個月時，兩組患者以上指標均降低，和PKP組相比較，PVP組降低更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

PKP組術后并發癥發生率為3例（12.0%），其中骨水泥滲漏與臨椎骨折分別為2例、1例;PVP組術后并發癥發生率為16.0%（4/25），以上病癥各占2例。兩組患者術后并發癥發生率經統計學軟件分析，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

伴隨著我國老齡化社會進程的推進，國人骨質疏松癥（OP）的患病率有逐年上升的趨勢，有調查資料限制，我國老年男性OP的患病率約為60.7%，而老年女性的患病率達到了90.0%[2]。因骨質疏松所導致的骨折多發生在脊柱胸腰段與髖骨位置，針對靠年患者，特別是絕經后的女性而言，OVCF的患病率將會明顯提升。若OP患者在發病后不能及時接受有效治療，將會明顯延長制動臥床時間，造成骨丟失量明顯提高，進而加重骨質疏松的病情，也增加骨折后期并發癥發生的概率。

以往，外科開放手術是治療OVCF患者的常用術式，盡管有助于改善患者癥狀，但手術創傷較大，術后并發癥發生率高，影響患者術后生活質量。美國一項調查研究指出，OVCF患者接受PVP與PKP治療后，生存時間明顯延長，以上兩種術式能明顯減輕患者疼痛癥狀、減縮病程，減縮臥床時間進而降低相關并發癥發生的風險。PVP與PKP手術的應用原理均是把骨水泥注入至骨折椎體中，前者把骨水泥灌注至椎體后，對骨折部位起到一定固定作用，這在很大程度上促進了椎體高度的恢復進程，明顯減輕了由骨髓水腫誘發的疼痛感，進而優化患者的生存質量。且PVP具有操作簡單、手術時間鍛造、就醫費用低等優勢。

在本次研究中，PVP組患者術后Cobbs角與VAS評分低于PKP組，而兩組患者術后并發癥發生率無明顯差異。由此可見，與PKP相比較，PVP治療OVCF，療效更為顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 姜大偉.手術體位在經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床分析[J].泰山醫學院學報，2019，40（01）：66-68.

[2] 王中興，王睿.早期與延遲經皮椎體后凸成形術治療老年椎體壓縮性骨折的療效及1年隨訪比較[J].中國現代手術學雜志，2018，22（05）：366-370.