強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的影響

李淑娟

【摘 要】 目的：分析ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生的影響。方法：回顧性分析2017年11月-2018年11月在我院就診的78例ICU氣管插管患者臨床資料，現(xiàn)根據(jù)不同護(hù)理方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（39例，采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（39例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組患者非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件率（2.6%）顯著低于對(duì)照組（7.7%）。結(jié)論：ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有利于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，更好的確保患者安全。

【關(guān)鍵詞】 ICU;氣管插管;強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);非計(jì)劃性拔管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-021-01

Abstract Objective：? To analyze the effect of intensive nursing intervention on unplanned extubation in patients with tracheal intubation in ICU. Methods：? The clinical data of 78 patients with tracheal intubation in ICU from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were randomly divided into experimental group（39 cases with intensive nursing intervention） and control group（39 cases with routine nursing intervention）. The incidence of unplanned extubation events was compared between the two groups. Results：? The incidence of unplanned extubation events in the experimental group（2.6%） was significantly lower than that in the control group（7.7%）. Conclusion：? Intensive nursing intervention for patients with tracheal intubation in ICU can reduce the incidence of unplanned extubation and better ensure the safety of patients.

Key words：ICU; tracheal intubation; intensive nursing intervention; unplanned extubation

非計(jì)劃性拔管是ICU氣管插管患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道[1]，ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件的概率高達(dá)3.1%-6.2%左右，這樣很容易再次損害患者呼吸道，難以插管，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，而且會(huì)打亂呼吸及內(nèi)分泌系統(tǒng)，不利于機(jī)械通氣效果，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此非常有必要加強(qiáng)對(duì)ICU氣管插管患者的護(hù)理干預(yù)，降低非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生率。本文回顧性分析了2017年11月-2018年11月在我院就診的78例ICU氣管插管患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月-2018年11月在我院就診的78例ICU氣管插管患者臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（39例）和對(duì)照組（39例），實(shí)驗(yàn)組男24例，女15例;患者年齡34-83歲，平均（51.2±7.2）歲;氣管插管時(shí)間4-9d，平均（4.8±0.9）d。對(duì)照組男25例，女14例;患者年齡34-84歲，平均（51.4±7.1）歲;氣管插管時(shí)間4-10d，平均（4.9±0.7）d。經(jīng)本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、性別以及氣管插管時(shí)間等方面差異對(duì)比較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，時(shí)刻掌握患者病情變化，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等藥物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體包括：

1.2.1 強(qiáng)化心理護(hù)理。ICU患者相比普通患者而言，心理問(wèn)題更明顯，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流、溝通，且需要掌握有效的溝通方式[3]。若患者意識(shí)清醒，且交流表達(dá)能力尚可，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明ICU監(jiān)護(hù)的臨床意義，盡可能消除患者的緊張感。進(jìn)行氣管插管的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)先做好解釋工作，并強(qiáng)調(diào)非計(jì)劃拔管可能造成的危害，提高患者自主配合度[4]。

1.2.2 強(qiáng)化肢體約束護(hù)理。肢體約束前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明肢體約束的意義及重要性，必須取得患者及其家屬的理解和同意[5]。肢體約束時(shí)，應(yīng)確保可很好的約束患者上下肢，使其不能觸碰氣管插管，但也要預(yù)留一定的活動(dòng)空間。肢體約束過(guò)程中，還應(yīng)定時(shí)檢查約束情況，是否出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，或者約束部位皮膚狀況[6]。

1.2.3 強(qiáng)化氣管插管固定護(hù)理。護(hù)理人員首次進(jìn)行氣管插管的過(guò)程中，一定要妥善固定氣管插管，防止因誤碰、誤動(dòng)等原因?qū)е路怯?jì)劃性拔管。進(jìn)行氣管插管的過(guò)程中，盡可能采用經(jīng)鼻氣管插管方式，減少經(jīng)口氣管插管不適導(dǎo)致的自行拔管現(xiàn)象[7]。若患者對(duì)氣管插管耐受性較差，應(yīng)檢查氣管插管導(dǎo)管粗細(xì)、置管深度、位置及固定方式等是否合理，并進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 強(qiáng)化病房巡視。科室應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管加大處罰力度，提高護(hù)理人員的責(zé)任心。科室應(yīng)適當(dāng)增加夜間病房巡視，合理安排巡視人員，動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)控導(dǎo)管的使用情況。每隔1h應(yīng)觀察一次患者各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)看護(hù)，10-15min檢查一次約束帶松緊，每隔2h協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)部位。提前準(zhǔn)備好關(guān)于非計(jì)劃性拔管的相關(guān)防護(hù)用品，嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班制度，上一班護(hù)理人員應(yīng)口頭交代患者氣管插管安全情況給下一班護(hù)理人員。

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組患者非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

通過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，X2檢驗(yàn)可比性，組間數(shù)據(jù)對(duì)比明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件率（2.6%）顯著低于對(duì)照組。具體見(jiàn)下表1。

3 討 論

非計(jì)劃性拔管是造成ICU患者死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的原因有多種，包括鎮(zhèn)靜不充分、患者自身躁動(dòng)不安、未對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、未適當(dāng)約束以及醫(yī)療操作不當(dāng)?shù)取夤懿骞芷陂g若配合有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防、減少非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件率低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者5.1%，這和姜紅麗等研究報(bào)道結(jié)果（ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件率比常規(guī)護(hù)理患者低7%）基本相符[8]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更加有針對(duì)性，強(qiáng)化心理護(hù)理可安撫患者緊張、躁動(dòng)不安等情緒，使患者能夠自主配合臨床治療及護(hù)理。強(qiáng)化肢體約束護(hù)理、氣管插管固定護(hù)理以及病房巡視均可減少非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

綜上所述，ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有利于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，更好的確保患者安全，可在臨床廣泛推廣。

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