心臟驟停心肺復蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應用效果對比

袁勝意

【摘 要】 目的：探討心臟驟停心肺復蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應用效果。方法：在寧波市第一醫院2017年9月至2018年9月期間診治的心臟驟停患者中選取94例作研究對象，均在院前急救中進行心肺復蘇治療：將實行氣管插管輔助呼吸者設為氣管組（n=47），將使用球囊輔助呼吸者設為球囊組（n=47），就2組患者心肺復蘇成功率和血氧飽和度差異進行統計學分析。結果：①球囊組患者心肺復蘇成功率87.23%與氣管組的82.98%相比無統計學差異（

2=0.336，P=0.562）;②球囊組患者血氧飽和度是（9.34±1.55）s，短于氣管組的（53.97±10.43）s（t=3.261，P=0.001）。結論：心臟驟停患者在院前急救中應用氣管插管與球囊輔助呼吸的心肺復蘇成功率相當，但應用氣管插管輔助呼吸有助于改善患者血氧飽和度，適宜院前急救使用。

【關鍵詞】 氣管插管;球囊;輔助呼吸;心臟驟停;院前急救;心肺復蘇

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-253-01

近幾年來，伴隨呼吸氣道開放技術發展，氣管插管、球囊輔助呼吸均為相關的治療技術，且在院前急救中心肺復蘇治療中效果肯定，但二者在輔助呼吸方面有何優勢、缺陷，何者適宜作為首選輔助呼吸方案，醫學界尚無一致結論[1]。為此，筆者特開展此次分組對照試驗，對一組心臟驟停、實行心肺復蘇治療的患者分別采取氣管插管、球囊兩種方式輔助呼吸，并從心肺復蘇成功率、血氧飽和度角度出發進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入心臟驟停患者94例，納入時間：2017年9月至2018年9月。（1）納入標準：①經心電圖檢查和臨床癥狀評估等明確診斷為心臟驟停，并有心肺復蘇治療指征;②臨床數據完整;（2）排除標準：①非院前急救期間納入的病例;②開展急救前已死亡。

將上述病例按輔助呼吸方式不同分成氣管組、球囊組，均47例。氣管組采取氣管插管方式輔助呼吸：男23例，女24例;年齡為30～52歲，平均年齡為（44.98±3.28）歲;心臟驟停誘因：心臟病35例，晚期腫瘤6例，急性中毒5例，其他原因1例;球囊組采取球囊輔助呼吸：男24例，女23例;年齡為31～52歲，平均年齡為（45.07±3.15）歲;心臟驟停誘因：心臟病34例，晚期腫瘤5例，急性中毒7例，其他原因1例;2組患者心臟驟停誘因、年齡、性別分布等均保持了同質性（P>0.05）。

1.2 治療方法

氣管組：經氣管插管方式輔助呼吸，即在醫護人員徒手按壓實行心臟復蘇治療的同時，按氣管插管常規方式進行插管操作，輔助通氣，并根據病情變化進行電擊除顫干預，并取腎上腺素靜脈推注給藥。其中，胸外按壓心臟速度是100次/min，按壓深度是3cm，按壓期間插管，應暫停按壓1min，判斷導管位置正確后再繼續心臟按壓。

球囊組：心臟復蘇操作步驟同氣管組，此時應予以氣囊-面罩進行輔助通氣，12～18次/min，必要時進行呼吸支持，頻率是18～20次/min，其余操作同氣管插管組相同。

1.3 觀察指標

（1）統計2組患者心肺復蘇成功率，而復蘇成功標準為：自主循環、自主呼吸恢復，竇性心律、心臟驟停心律均恢復，意識狀態恢復到心臟驟停前的水平，血壓在90/60mmHg及以上。上述各項指標持續時間超過12h，則表示復蘇成功。

（2）記錄患者血氧飽和度，統計平均值。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計學軟件包，統計學差異表示為P<0.05：（均數±標準差）行t檢驗，（%）行

2檢驗。

2 結果

2.1 觀察兩組患者心肺復蘇成功率

氣管組患者心肺復蘇成功率87.23%與的球囊組82.98%相比無統計學差異（P>0.05），詳見表1.

2.2 觀察兩組患者血氧飽和度

球囊組患者血氧飽和度是（92.34±4.55）%，短于氣管組的（88.97±5.43）%，比較差異有統計學意義（t=3.261，P=0.001）。

3 討論

心臟驟停作為醫務工作人員在院前急救中常遇到的情況，多采取心肺復蘇方式搶救[2]。據報道，心臟驟停后，患者呼吸和循環驟然停止，機體全部器官包括肺部、大腦等臟器供氧和供血急劇降低，可在短時間內死亡[3]。而在心臟驟停后4～8min進行心肺復蘇，其存活率為43%，若在8～16min內進行心肺復蘇，其存活率則降低至10%[4]。因此，應在最短時間內進行心肺復蘇，可幫助患者快速疏通呼吸氣道，但此時需進行人工輔助呼吸。

既往院前急救多應用氣管插管方式輔助呼吸，相比之下球囊輔助呼吸方式屬于一項新技術，已經開始在院前急救心肺復蘇治療中應用，且其在心肺復蘇治療中的效果已有研究證明[5]，本課題研究結果2.1提示：球囊組和氣管組的心肺復蘇成功率均在80%以上，但二者比較差異無統計學意義，可見球囊輔助呼吸方式在心肺復蘇治療中的應用效果可媲美氣管插管。然而，建立氣道、維持氣道通暢是心肺復蘇治療最關鍵環節。相較于面罩-球囊輔助呼吸方式而言，以氣管插管方式建立氣道，一旦建立即可保證氣道處于通暢狀態，確保其提供恒定、適量的潮氣量，維持患者肺部通氣，提供高濃度氧氣，減少吸入異物的風險，且無需與心臟按壓同步。同時，建立人工氣道后，還可經人工氣道吸入相關治療藥物，促使心肺復蘇。結果2.2提示，球囊組血氧飽和度低于氣管組，可見氣管插管在維持患者呼吸方面效果更佳。此外，采取面罩球囊輔助呼吸時，容易出現氣流速度過快、通氣量過大等原因導致胃部進入氣體，引發胃內容物反流而阻塞氣道，反而影響氣道通氣，危險性較高，建議采取氣管插管方式輔助呼吸，提高心肺復蘇成功率，改善心臟驟停患者預后。

參考文獻

[1] 陳紅， 張重陽， 徐俊祥. 急診院前、院內心臟驟停患者心肺復蘇效果分析[J]. 河北醫藥， 2017， 39（16）：2475-2477.

[2] 吳瑩， 濮娜， 張彩萍. 氣管插管不同時機對急診心肺復蘇患者成功率的影響[J]. 醫學綜述， 2016， 22（14）：2859-2861.

[3] 魯基永， 米忠友. 面罩通氣聯合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟停患者的效果觀察[J]. 醫學綜述， 2016， 22（14）：2872-2873.

[4] 徐捷， 龔秀芹. 79例患者院前心跳呼吸驟停采取心肺復蘇的臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（24）：15-19.

[5] 周詠梅，肖小培，李萃萃，等. 喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復蘇患者血流動力學及復蘇后綜合征的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（7）：1310-1314.