纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術對機械通氣合并肺部感染的血氧指標及炎性因子的影響

陳誠

【摘 要】 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術對機械通氣合并肺部感染患者的炎性因子及血氧指標的影響效果分析。方法：選擇我院ICU于2017年3月至2019年3月收治肺部感染患者96例，隨機分組，就以常規的治療方式的48例患者為對照組，以在常規的藥物治療基礎上行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術的48例患者為研究組，對比兩組血氧指標和炎性因子指標。兩組肺部感染患者，手術治療前PaO2、PaCO2、SaO2三項指標無統計學差異（P>0.05）。于手術治療后兩組肺部感染患者指標，具顯著提高，研究組PaO2（89.5±12.6）、PaCO2、（32.5±4.4）、SaO2（96.2±10.5）較對照組數據相比，改善效果更為明顯，具統計學差異（P<0.05）研究組PCT（0.43±0.27）、CRP（12.5±5.4）兩項指標改善效果相較于對照組PCT（0.59±0.18）、CRP（28.8±8.5）更為顯著，具統計學差異（P<0.05）。結論：對肺部感染患者行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術，能夠有效的改善機械通氣合并后肺部感染情況，值得應用推廣。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術;血氧指標;炎性因子

【中圖分類號】R 563.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-238-01

對于需要機械通氣的肺部感染往往病情兇險，不但要加強機械通氣，明確感染微生物，選擇正確的抗炎藥物，還要加強痰液的引流。纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術作為近年來臨床應用的常用手段，能夠將痰吸出并進行有效的引流，對有效快速改善患者通氣緩解患者呼吸道癥狀具有很大的緩解作用[1]。纖維支氣管鏡反復灌洗可稀釋支氣管分泌物，同時對氣道黏膜的局部刺激作用可加強患者咳嗽反射，有助于氣管內炎性分泌物及時排出。手術過程中更可對相應的分泌物進行保留，在針對性的進行病原學檢查后，在對患者進行對癥治療實施以及縮短ICU治療時間和機體相對應的康復都有相對的基礎作用[2-3]。本次研究選取機械通氣合并肺部感染病例，應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院治療的機械通氣合并肺部感染的患者96例作為研究對象，均為ICU于2017年3月至2019年3月收治，按隨機表法進行分組，研究組48例，男27例，女21例，年齡23-50歲，平均（33.6±2.6）歲;對照組48例，男26例，女22例，年齡22-52歲，平均（34.6±2.6）歲;組間自然信息可比（P>0.05）。入選標準：（1）濃痰，痰痂粘稠不易排除。（2）抗生素治療后3天療效不佳。（3）身體狀況能耐受BAL。排除標準：（1）新近發生急性心肌梗死（2）嚴重心律失常（3）嚴重凝血功能障礙（4）新近發生的大咯血;（5）機械通氣無法糾正的低氧血癥（氧合指數 PaO2/FiO2<60mmHg）

1.2 方法 兩組基礎治療方案相同，對照組：本組48例患者，行以常規吸痰治療方法，即對進行體位的引流、機械通氣、營養支持、抗感染、吸氧、霧化吸入、糾正患者電解質。研究組：本組48例患者，行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰手術：在常規治療的基礎上給予便攜式纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術進行治療，術前對患者進行必要的鎮靜，呼吸機調至100%的氧濃度，充分氧合，待患者血氧飽和度達到95%以上，呼吸機不停機，纖維支氣管鏡通過Y型管沿氣管插管先進入健側支氣管進行檢查并吸凈痰液，然后據胸片及胸部CT提示的感染部位進行檢查，分泌物粘稠不易吸出時，采用生理鹽水20ml注入，然后負壓吸出，重點對感染部位，反復灌洗，灌洗液總量小于100ml，并留取灌洗液做進行細菌培養及藥敏試驗，纖支鏡操作過程中嚴密觀察患者心率、血壓、血氧飽和度，血氧飽和度小于80%時，暫停操作，灌洗后退鏡。

1.3 研究指標（1）對比兩組患者于治療前后血氧指標;（2）對比兩組患者炎性因子指標。

1.4 統計學方法 需統計數據均輸入SPSS19.0，血氧指標及炎性因子均采用（x±s）表示，P<0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者于治療前后血氧指標比較 兩組肺部感染患者，手術治療前PaO2、PaCO2、SaO2三項指標無統計學差異（P>0.05）。于手術治療后兩組肺部感染患者指標，具顯著提高，研究組PaO2（32.5±4.4）PaCO2、（89.5±12.6）SaO2（96.2±10.5）較對照組數據相比，改善效果更為明顯，具統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后CRP、PCT對比 研究組PCT（0.43±0.27）、CRP（12.5±5.4）兩項指標改善效果相較于對照組PCT（0.59±0.18）、CRP（28.8±8.5）更為顯著，具統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于ICU內的危重癥患者常在建立人工氣道時體位不當，支氣管內的痰液易儲流，呼吸道阻塞后，發生肺部感染。纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術作為近年來臨床應用的常用手段，能夠將痰吸出并進行有效的引流，對有效快速改善肺部感染患者呼吸道通氣癥狀，能夠有效的進行緩解[4]。結合本次研究結果示，于治療后兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2三項指標均有顯著改善，研究組PaCO2、PaO2、SaO2指標評分較對照組相比，改善效果更為顯著，具統計學差異（P<0.05）。兩組肺部感染患者治療前后CRP、PCT對比，研究組PCT（0.43±0.27）、CRP（12.5±5.4）兩項指標改善效果相較于對照組PCT（0.59±0.18）、CRP（28.8±8.5）更為顯著，具統計學差異（P<0.05）。

綜上，對機械通氣合并肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術，能夠有效的改善機械通氣合并后肺部感染情況，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 盤健. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術對ICU患者肺部感染的療效研究[J]. 現代診斷與治療，2017，28（03）：556-558.

[2] 王惠. 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者重癥肺部感染的安全性及臨床療效[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（70）：39.

[3] 江培猛，陳靜波，胡剛. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者肺部感染效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2018，8（15）：188-190.

[4] 張劍峰，孫賢黎. 分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者肺部感染的臨床效果[J]. 智慧健康，2018，4（26）：43-44+148.