消化道腫瘤腹腔轉移淋巴結調強放射治療的價值

王偉 塔力甫江?庫爾班

【摘 要】 目的：探討消化道腫瘤腹腔轉移淋巴結調強放射治療（IMRT）的價值。方法：選擇我院2016年4月至2018年10月期間收治的50例消化道腫瘤腹腔淋巴結轉移患者作為對象，所有患者均接受調強放射治療，觀察分析臨床療效。結果：①50例患者中，11例（22%）完全緩解，21例（42%）部分緩解，15例（30%）穩定，3例（6%）進展，總有效率為64%（32/50）。②50例患者，7例發生不良反應，發生率為14%（7/50）。結論：調強放射治療消化道腫瘤腹腔淋巴結轉移患者，療效顯著，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 消化道腫瘤;腹腔轉移;淋巴結;調強放射;價值

【中圖分類號】R529

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-234-01

消化道腫瘤是常見疾病，發病率高，臨床上，一般采取手術方案治療，然而，術后病人容易出現腹腔淋巴結轉移現象，據相關數據統計顯示，轉移率達39%，此類轉移患者，多數選擇全身化療配合中醫或者生物治療[1]。由于腫瘤的緩解期較短，緩解率不高，加上腹腔淋巴結位置較深，射線照射周圍正常組織后，容易引起放射性腸道損傷，進而對腫瘤放射劑量產生抑制作用，因此，常規放療的整體療效欠佳。我院選擇于2016年4月至2018年10月期間收診的50例患者作為對象，探討分析消化道腫瘤腹腔轉移淋巴結調強放射治療的價值，現在將研究情況總結如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年4月至2018年10月期間收治的50例消化道腫瘤腹腔淋巴結轉移患者作為對象，29例男性，21例女性，最小25歲，最大74歲，平均年齡（52.46±5.61）歲。疾病類型：7例食管癌，19例胃腸道腫瘤，15例肝膽腫瘤，9例胰腺癌。臨床分期：9例Ⅲ期，41Ⅳ期。所有病例臨床資料完整，且經病理證實確診，放射治療前，經腹部CT與實驗室檢查腫瘤標記物，腫瘤直徑最小1.5cm，最大6.4cm，平均（3.5±0.38）cm。治療前，Karnofsky（KPS）[2]評分大于60分，均為單一病灶，排除其他部位腫瘤轉移患者，排除合并有其他腫瘤、嚴重器質性疾病的患者，精神障礙、耳聾啞巴、無法正常交流的患者排除。

1.2 方法

本組50例患者均接受調強放射治療，指導病人處于平靜呼吸狀態下，進行螺旋CT掃描（間距設定3mm，層厚設定3mm），數據按照Dicom格式傳輸至放射治療計劃系統（ADAC）中，圖像三維重建?；诖?，臨床醫師勾畫出危險器官，如小腸、十二指腸、肝臟、胃、脊髓以及腎臟等。根據ICRU50及62報告，明確肉眼腫瘤靶區（GTV），考慮到PALN于平靜呼吸條件下可能發生小移動現象，GTV均勻外放1.0cm設置為臨床靶區（CTV），且注意避開腎臟、脊髓等OAR。調強放射治療共包括7個共面野，角度基本圍繞靶區分布，且分布均勻，同時，根據靶區位置與形狀，進行稍微調整，射野形狀于BEV方向上適形于CTV，且外放3mm射野邊界，即計劃靶區（PTV）。輸出能量選擇6MV-X線，參考RTOG0225相關規定，決定處方劑量：①GTV，64Gy/29次，220cGy/次;②CTV，52Gy/29次，180cGy/次，5次/周。其中，95%等劑量曲線包繞GTV及CTV。

1.3 療效評定標準

（1）根據實體腫瘤療效標準，評價近期療效，包括完全緩解、部分緩解、穩定和進展。

（2）觀察患者毒副反應。

2 結果

2.1 近期療效

本組50例患者，通過調強放射治療，臨床癥狀明顯改善或者消失，其中，11例完全緩解，占22%（11/50），21例部分緩解，占42%（21/50），15例穩定，占30%（15/50），3例進展，占6%（3/50），總有效率（完全緩解+部分緩解）為64%（32/50）。

2.2 毒副作用

50例患者中，1例厭食，1例腹瀉，3例白細胞下降，2例血小板下降，不良反應發生率為14%（7/50）。

3 討論

如今，在各種因素的作用下，消化道腫瘤發病率逐年升高，成為影響患者日常生活及工作學習的重要疾病，嚴重時，危及患者生命安全。因此，臨床上，一旦確診消化道腫瘤，需盡早給予對癥治療。目前，大部分消化道腫瘤患者，選擇手術治療，而腹腔淋巴結轉移是影響臨床療效的重要因素。腹腔淋巴結轉移，屬于晚期腫瘤的失敗模式，影響腹腔神經叢，可引起持續腹痛、腹脹、腰背痛、惡心嘔吐等癥狀，降低患者生存質量。放療（radiation therapy）即放射治療，是一種利用放射線治療腫瘤的局部療法[3]。調強放射治療，即調強放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），是三維適形放療的一種，其要求輻射野內劑量強度遵照一定要求進行調節。調強放療，基于各處輻射野與靶區外形一致條件下，根據靶區三維形狀以及要害器官與靶區的具體解剖關系，調節強度，單個輻射野內劑量分布并不均勻，但是，相比三維適形，整個靶區體積內劑量分布更均勻[4]。調強放療，通過適度調節腫瘤與正常組織劑量百分比，提升腫瘤靶區劑量，降低正常組織劑量，增加腫瘤控制率，減輕對正常組織及危急器官的傷害。本文通過觀察50例患者調強放射治療情況發現，總有效率為64%（32/50），不良反應發生率為14%（7/50）。

綜上，消化道腫瘤，若是發生腹腔淋巴結轉移，臨床可根據患者實際情況，選擇調強放射治療，有效控制病情，緩解病癥，減少不良反應，改善預后，延長生存期，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 馬瑞忠，劉洪明. 消化道腫瘤腹膜后淋巴結轉移的治療進展[J]. 中國醫藥指南，2012，10（17）：78-81.

[2] 張新良，王曉萍，丁巍，劉海，李金凱. 消化道腫瘤腹腔淋巴結轉移3D-CRT治療的臨床觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志，2011，18（13）：1039-1042.

[3] 徐文靜，劉德干，翟晨彤，解軍. 惡性腫瘤腹腔淋巴結轉移三維適形放療的臨床療效觀察[J]. 腫瘤基礎與臨床，2016，29（05）：400-404.

[4] 代曉強. 熱療聯合化療對胃腸道腫瘤腹膜后淋巴結轉移療效分析[D].泰山醫學院，2014.