左胸入路與右胸入路胸下段食管癌手術效果對比

劉大勇 張煥 李柏東

【摘 要】 目的：比較左胸入路與右胸入路應用于胸下段食管癌手術的效果。方法：于我院2018年2月至2019年1月抽取54例胸下段食管癌手術患者，隨機雙盲法分組，納入實驗組的27例患者治療過程中選擇左胸入路，納入對照組的27例患者治療過程中選擇右胸入路。結果：對比對照組患者，實驗組患者手術情況、并發癥發生率均顯著改善，P<0.05;2組患者淋巴結清掃數對比差異不明顯，P>0.05。結論：胸下段食管癌手術患者選擇左胸入路，手術效果較為理想。

【關鍵詞】 左胸入路;右胸入路;胸下段食管癌;手術效果

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-225-02

臨床常用胸下段食管癌手術，效果理想，但是，手術創傷較大，可對患者心肺功能及消化系統造成嚴重干擾，因此，手術入路應科學合理[1]，目的是促進患者術后機體快速康復。本文對54例左胸入路與右胸入路應用于胸下段食管癌手術的效果進行了如下研究及報道。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院臨床診治的胸下段食管癌手術患者中隨機選取54例，知情同意，選自2018年2月至2019年1月，利用隨機雙盲法將患者分成2組，實驗組患者27例，男女比20：7，年齡44歲至71歲，中位年齡55.2歲，腺癌、鱗癌分別是2例、25例;對照組患者27例，男女比19：8，年齡45歲至72歲，中位年齡55.3歲，腺癌、鱗癌分別是1例、26例。統計學分析2組患者一般資料，可對比（P>0.05）。

1.2 方法

納入對照組的27例患者治療過程中選擇右胸入路：切口位置是患者上腹部正中，游離胃，對患者腹腔淋巴結進行清掃，切口位置是右胸第5肋間，游離食管，清掃縱膈淋巴結，給予患者實施食管胃胸內吻合術。

納入實驗組的27例患者治療過程中選擇左胸入路：切口位置是患者左后外側第6肋間，對患者食管情況及胸腔情況進行探查，確定患者不存在手術禁忌癥，對患者下肺韌帶實施離斷處理，將食管游離并清掃患者中下段淋巴結、后縱膈及隆突下淋巴結。沿著患者左主氣管向上清掃氣管前淋巴結及左喉返神經周圍淋巴結，將患者上縱隔胸膜切開后，對患者上縱隔淋巴結進行清掃。切開膈肌并對患者胃進行游離，對患者胃周近端淋巴結及腹腔動脈淋巴結進行清掃。將未上提至患者胸腔并切除中下段食管以制成管胃。食管吻合術位置是主動脈弓上或者弓下，弓上吻合過程中低位結扎胸導管，弓下吻合過程中，根據患者實際來決定是否對胸導管進行結扎。

術后，2組患者均實施常規支持治療及抗感染治療，預防感染[2]。

1.3 統計學計算

本組探究中，t檢驗、X2檢驗過程中使用SPSS19.0軟件，用于計量資料、計數資料計算，P<0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

實驗組患者對比對照組患者，手術情況、并發癥發生率（切口感染、吻合口瘺、肺部感染）均顯著改善，P<0.05。對比2組患者淋巴結清掃數，差異不明顯，P>0.05。

3 討論

胸下段食管癌在臨床上發病率較高，早期可能出現鎖骨上淋巴結轉移及腹腔淋巴結轉移，因此，應選擇合適的手術入路。

以往臨床觀察認為，胸上段食管癌患者淋巴結轉移情況主要是縱隔喉返神經鄰近淋巴結轉移及頸部淋巴結轉移，因此選擇右胸入路，但是，創口較大，術后容易合并并發癥，手術時間較長，基于此，臨床上提出了左胸入路，單一小切口可促使患者創傷有效減輕，可有效下降患者術后并發癥，可促使患者預后顯著改善，術中不需要變換體位，暴露胸中下段食管較為理想[3]，手術時間及住院時間均較短，安全性較高，可有效減少患者因為長時間暴露而出現的疼痛，有利于手術操作。

本組結果：實驗組患者手術情況、并發癥發生率均顯著改善。

綜上，胸下段食管癌手術患者選擇左胸入路的手術效果較為理想，明顯優于右胸入路，值得臨床推薦，可顯著改善患者手術情況、并發癥發生率。臨床探討中，臨床應對左胸入路不足之處進行進一步探討，避免損傷患者膈神經及呼吸功能，保證吻合效果良好，臨床治療胸下段食管癌患者時，采取個體化選擇，確保患者手術效果顯著提升。

參考文獻

[1] 鐘釧， 胡杰偉， 周海寧， et al. 右胸和左胸入路食管癌切除術治療老年胸中下段食管鱗癌的療效比較[J]. 局解手術學雜志， 2018， 27（7）.

[2] 蔡恒. 經右胸入路食管癌根治術治療食管中下段癌的療效及安全性分析[J]. 實用癌癥雜志， 2017（11）：81-83.

[3] 萬富芳. 不同手術入路治療胸中段食管癌的臨床療效比較[J]. 中國現代藥物應用， 2017（2）.