骨折伴軟組織創傷急診術后應用VSD的觀察及護理體會

王海燕

【摘 要】 目的：探究骨折伴軟組織創傷急診術后應用VSD的觀察及護理體會。方法：按照隨機數字表法，將我院收集到的60例骨折伴軟組織創傷患者分為對照組和觀察組，對照組患者實施傳統清創治療，觀察組患者則予以急診術后VSD治療，同時加強護理干預，觀察兩組患者換藥次數、住院時間以及創面感染情況，并對比臨床效果。結果：觀察組換藥次數和住院時間明顯低于對照組，且差異顯著（P<0.05）;觀察組創面感染率0.00%，顯著低于對照組13.33%，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對骨折伴軟組織創傷患者，急診術后應用VSD，且加強護理干預能夠有效縮短住院時間，減少感染發生幾率，加快患者恢復速度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨折;軟組織創傷;急診術后;VSD;護理

【中圖分類號】R 683

【文獻標志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-170-02

近年來，由于我國交通、工業的不斷發展，意外事件發生率較高，骨折伴軟組織創傷的發生率呈現逐年上升趨勢。傳統的治療方法即為對創面定期換藥，不僅在一定程度上增加創面感染率及患者痛苦，導致治療時間延長，而且為其家庭帶來嚴重的經濟負擔[1]。現階段，由于醫學技術水平的不斷進步，新型創傷療法即負壓封閉引流術（VSD）被廣大醫護人員和患者所接受。為探究VSD應用效果和護理要求，本次實驗對我院收集到的60例骨折伴軟組織創傷患者進行分組治療。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年12月到我院就診的骨折伴軟組織創傷患者作為此次研究對象，共收集病例60例。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各組30例。其中對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡23—45歲，平均年齡為（32.15±2.08）歲，創傷時間1—8h，平均創傷時間為（3.54±0.52）h;觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡24—43歲，平均年齡為（33.01±2.04）歲，創傷時間1—7h，平均創傷時間為（3.46±0.61）h。兩組病例在性別、年齡以及創傷時間等方面均無顯著性差異（P>0.05），組間資料具有可比性。本次實驗征得所有患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組患者予以清創治療和換藥護理等，而觀察組則予以急診術后VSD治療，并加強護理干預，主要操作內容為：（1）VSD引流術：VSD的主要特征在于使用生物半透明膜對創面進行封閉，使其成為一個密閉空間，再通過持續有效可控制的負壓來促進創面愈合，負壓的高低和持續性可直接影響其治療效果。通常情況下，臨床治療需將負壓控制在125mmHg—450mmHg，一旦負壓較低，會引發阻塞。針對極為嚴重的軟組織創傷患者，在完成急診手術后，因組織水腫會增加毛細血管的通透性，使血管破裂，若此時增加壓力，極易引發患者發生出血現象，故而護理人員需注意仔細觀察引流液的量和顏色，一旦發現引流液顏色鮮紅，且引流量超過400ml，需立即上報主治醫師，并進行相應的處理，減少負壓至200—300mmHg，防止出現嚴重后果。（2）觀察：為保證引流管的密封性，護理人員需仔細觀察薄膜完好性，判斷負壓是否持續、有效。良好的負壓狀態即為用手指輕輕按壓敷料，感覺輔料柔軟，稍用力擠壓無細小水滴從泡沫敷料里滲出到敷料表面或周圍皮膚，管型明顯可見[2]。（3）護理干預：引流成功的關鍵點就在于對患者創面進行有效負壓引流。護理人員需密切觀察患者病情變化情況，及早發現阻塞并分析其原因;定期檢查VSD材料，同時注意檢查引流管的密封狀況和連接狀況，一旦發現引流管因血塊或壞死組織阻塞，可采用20ml的0.9%生理鹽水沖洗引流管至暢通，在此過程中，護理人員需準確記錄沖洗量。為保證引流量準確，在匯總引流量時應注意減去沖洗量。（4）其他護理：密切關注患者各項生命體征的變化情況，為緩解水腫情況，可抬高患肢，保證靜脈回流;叮囑患者多食用高維生素、高蛋白和高熱量的食物，以加快組織愈合速度，同時加強患肢主動及被動運動、指導患者進行踝泵運動及肌肉等張收縮運動，在促進血液循環和預防下肢深靜脈血栓形成、關節僵硬和壓力性損傷等并發癥發生方面具有積極作用。

1.3 觀察指標

對兩組患者的換藥次數、住院時間以及創面感染情況進行記錄，并予以對比。

1.4 統計學處理

運用SPSS19.0統計軟件處理、分析實驗數據，使用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間數據t檢驗;使用百分率（%）表示計數資料，x2檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者換藥次數和住院時間

對照組患者換藥次數和住院時間明顯多于觀察組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 對比兩組患者創面感染率

對照組有4例患者出現創面感染，其發生率為13.33%，觀察組無患者出現創面感染，其發生率為0.00%，經比較顯然觀察組更低（X2=4.286，P<0.05）。

3 討論

VSD作為一種用于各種復雜創面的全方位、高效能的治療方式，可有效引流出患者創面分泌物、壞死組織和淤血，在很大程度上能夠有效減少其對組織的刺激，促進創面愈合。另外，該項引流技術與人工皮較為相似，可將創面與外界良好隔絕，以減少細菌的侵襲，同時能夠改善創面循環，加快肉芽組織的生長速度。

綜上所述，骨折伴軟組織創傷急診術后應用VSD的效果極佳，可減少換藥次數和創面感染率，縮短住院時間，提高患者的生活質量，可作為臨床理想方法予以推廣應用。

參考文獻

[1] 王威.骨折伴軟組織創傷急診術后應用VSD的觀察及護理[J].中國衛生標準管理，2017，8（18）：167-169.

[2] 李蓮紅.臨床骨科護理細節[M].北京：人民出版社，2008：88.