干預心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的護理方式分析

杜淑娟 楊維剛

【摘 要】 目的：探討提升心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的護理方法，并總結經驗。方法：選擇2016.4～2017.12行心臟瓣膜置換手術治療的50例患者，術后均采用抗凝治療，隨機分為I、II組，分別給予常規護理與延續護理，對比兩組護理成效。結果：II組治療依從率為96.0%，較高于I組72.0%（P<0.05）;護理后，II組自我管理能力、生存質量評分高于本組護理前與同期甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延續護理用于心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療中，效果優良，值得推廣。

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術;出院患者;抗凝治療;延續護理;療效觀察

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-161-01

心瓣膜置換術是臨床治療心臟瓣膜結構或功能異常者的常用療法，患者術后出院進行抗凝治療，對機體康復進程具有明顯的促進作用，也有利于降低并發癥發生的風險。有研究指出[1]，多數患者在院內能積極配合抗凝治療，但出院后治療依從性普遍偏低，影響手術療效與生活質量。本文主要對比延續護理與常規護理的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例接受心臟瓣膜置換手術治療的患者為研究對象，收治時間均為2016.4～2017.12，所有病例均有明確的手術指征，術后服用同名華法林進行抗凝治療，排除肝腎功能不全、手術不耐受及隨訪不能配合者。隨機分為I、II組，I組男/女為16：9，年齡24～62歲;II組男/女為18：7，年齡22～65歲。兩組患者以上資料經對比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

I組患者住院期間給予常規護理，包括健康宣教、免費發放健康教育手冊、自我護理知識、復發階段認真解答患者問題、講述抗凝治療期間的注意事項、飲食與運動指導等。II組在常規治療基礎上推行延續護理，具體如下：

1.2.1 制定隨訪記錄冊：主要記錄患者一般資料，包括年齡、年齡、性別、心功能分級、聯系方式、手術類型、出院時的健康問題、抗凝血藥物用法用量等。

1.2.2 建設隨訪小組：科室主任與副主任醫師、護士、主治醫師、主管護師。在開展護理工作之前，需對成員進行專項培訓，并編制針對性的隨訪方案。

1.2.3 隨訪內容：首先，在患者出院前為其免費發放本科自編《自我監測記錄表》，引導其在術后精確填寫表中的各項內容，并協助其掌握監測心率的正確方法。其次，把抗凝藥物作用機制、藥效、用法用量、不良反應等知識，做好相應標識，引導患者或家屬主動制定《抗凝藥物每日用量登記表》，并在每天下午接收到護士發送的用藥短信后再服藥。臨睡前，家屬應對患者用藥情況進行檢查核對。再次，囑患者嚴格遵醫囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。用藥期間，家屬要密切觀察患者是否出現不良反應，并告知患者加強INR與PT等抗凝指標監測的意義。隨訪小組需對患者進行電話隨訪與登門隨訪，電話隨訪每隔2周進行1次，登門隨訪4～6周進行1次。最后，對患者飲食、營養情況等進行干預，引導患者術后1個月內限制活動量，3個月內進行輕度運動，以不誘發心悸、心慌等癥狀為宜。督促患者戒煙酒、咖啡與刺激性食物，維持營養素攝入的均衡性，多食用低鹽、低脂、高維生素類食物，并不斷提升自我管理能力。所有患者均連續干預6個月后，對比療效。

1.3 統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，計量資料用t值計算，計數資料用x±s計算。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 用藥治療依從性

II組用藥治療依從率為96.0%，高于I組72.0%，差異較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自我管理能力、生存質量評分

護理前兩組患者自我管理能力、生存質量評分差異不顯著（P>0.05）;護理后，II組以上兩項指標評分高于I組（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者接受心瓣膜置換術治療后，需進行終身抗凝治療，華法林是最常用的抗凝藥，本藥品治療窗口較為狹窄，若服用期間不能對藥物劑量進行精確控制，將增加出血、栓塞等并發癥發生的風險，嚴重影響患者的預后。故此，探究合理有效的護理干預措施，提升心臟瓣膜術后患者抗凝治療依從性，對優化手術療效、降低并發癥發生率與改善預后，均有較深遠的意義[2]。

延續護理是對院內護理方法的有效延續，應用于患者出院后能繼續為患者提供科學、有效的健康支持，采用電話隨訪與登門隨訪等方式，將更多的抗凝知識傳播給患者，引導家屬共同監督患者用藥狀況，隨訪期間及時解答患者提出的問題，提升患者對抗凝治療意義的認知度，進而保證患者用藥治療的依從性，增強手術治療效果，最終優化患者生存質量。

鮑李敬[3]選擇90例接受心臟瓣膜置換手術治療的患者，分為甲、乙兩組，分別給予延續護理與常規護理干預。結果表明，離院1年后，甲組治療依從性、并發癥發生率分別為80.0%、4.44%，與乙組53.33%、22.22%相比，差異均有較明顯的統計學意義，鮑李敬認為延續護理干預，有助于提升患者治療依從性，預防并發癥發生。在本次研究中，護理后II組治療依從性、自我管理能力、生存質量評分均高于I組，這提示了延續護理在心臟瓣膜術后患者出院后抗凝治療中應用的有效性、值得推廣。

參考文獻

[1] 李靜茹，馮東杰，林岱純.綜合護理干預在心臟瓣膜術后患者華法林抗凝治療的應用效果[J].中國臨床護理，2018，10（06）：513-515.

[2] 楊萌.延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（05）：133-134.

[3] 鮑李敬.延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：62+65.