舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉用于髖關節手術的價值分析

王英

【摘 要】 目的：評價舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在髖關節手術治療中的應用價值。方法：選擇2017.9～2018.11收治的64例行髖關節手術治療的患者，所有病例均給予舒芬太尼-鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，觀察麻醉效果。結果：所有患者術中肌肉松弛與感覺阻滯效果較好，疼痛較為輕微。麻醉前與麻醉后不同時間點患者MAP、HR、SpO2指標差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。結論：髖關節術中給予舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，鎮痛效果優良，有較高安全性，值得推廣。

【關鍵詞】 髖關節手術;舒芬太尼;鹽酸羅哌卡因;腰硬麻醉;效果觀察;價值分析

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-099-01

髖關節手術為當下臨床用于治療髖關節損傷的常用手段，老年人是髖關節損傷的好發群體，其多伴有其他一種或多種疾病，此時麻醉效果是影響髖關節手術成功率的獨立因素之一，同時也與患者生命安全密切相關[1]。本文主要觀察舒芬太尼-小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在本術式中的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇64例單側髖關節損傷患者為研究對象，所有病例收治時間均為2016.12～2018.2，均接受髖關節手術治療，男39例，女25例，年齡59～76歲，平均（68.7±3.0）歲，ASA（美國麻醉學會）II～III級，排除活動性出血、肝腎功能不全及嚴重精神類疾病者。合并癥：高血壓26例，冠心病20例，糖尿病13例，肺氣腫10例。所有病例術前就對合并癥進行對癥治療，并均得到有效控制。本次研究得到患者及其家屬允準同意，并在我院倫理委員會進行備案。

1.2 方法

在健側上肢建設靜脈通路，依照7ml/標準輸注平衡溶液，術側取上臥位，在L3～4間隙進行腰-硬聯合穿刺，待穿刺成功后把腰麻針放置在患側，回抽發現有腦脊液流出后，將1ml 1%鹽酸羅哌卡因與5μg舒芬太尼混合制造腰麻醉液，用生理鹽水將其稀釋到3ml。結合患者病況給予1.0～1.2ml麻醉藥物，注射速度為0.2ml/s，把 4cm 硬膜外導管置入頭端以備用，在腰麻作用消退后向硬膜外注射3～4ml 0.5%鹽酸羅哌卡因，。手術期間結合患者實況決定是否補充紅細胞，特殊情況下可靜脈滴注10麻黃堿。

1.3 觀察指標

分別在麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后20min（T2）、麻醉后30min（T3）記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）與血氧飽和度（SpO2）。并檢測麻醉后運動阻滯情況，用改良 Bromage法評估患者運動阻滯情況，總分0～3分，踝、膝關節可正常進行屈伸動作記為0分;踝、膝關節可彎曲，但腿部不能伸直記為1分;踝部可屈曲、膝關節不能彎曲記為2分，踝部與腿部不能移動記為3分。

1.4 統計學方法

本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，（x±s）表示計量資料，符合正態分布的用t檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 麻醉情況

64例患者在髖關節手術中肌肉松弛效果優良，均未應用靜脈鎮痛類藥物，患者感覺阻滯平均起效時間為（2.3±0.9）min，麻醉維持（81.7±17.2）min，改良Bromage評分為（2.0±0.6）分。

2.2 不同時間點生命體征監測情況

T1、T2、T3患者MAP、HR、SpO2指標指標出現小幅度波動，但與T0相比較，均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

髖關節術后患者疼痛強烈，各項生理技能降低，伴或不伴有自主神經功能紊亂，心血管應激能力降低，外加多數患者合并慢性基礎疾病，故而患者應激能力明顯降低，對手術與全身麻醉鎮痛藥物耐受性普遍偏低。針對部分髖關節損傷患者而言，再次麻醉與手術會進一步加重疼痛引起組織損傷，影響疾病轉歸與術后生活質量。

腰-硬聯合麻醉具有麻醉藥物用量小。麻醉見效迅速、鎮痛效果優良等優勢。羅哌卡因是新型酰胺類局部麻醉藥，通過阻滯神經興奮與傳導過程實現麻醉目的，臨床期間應嚴格控制其給藥濃度，以保證感覺神經阻滯及運動神經阻滯效果。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其和芬太尼相比較，能更加快速的通過血腦屏障，且和血漿蛋白結合率及阿片受體的親和度“雙高”，在保證麻醉速度的基礎上，可明顯延長麻醉時間。舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，手術操作過程中可結合患者情況追加麻醉藥物，不會對患者正常生理功能產生影響，麻醉持續時間較長與麻醉深度優良，安全性較高[2]。

在本次研究中，髖關節損傷患者采用腰硬聯合麻醉中應用舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因后，肌肉松弛效果優良，感覺阻滯優良，且不同時間點MAP、HR、SpO2指標未出現明顯變化，這提示該類麻醉方法應用過程安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭澤營.舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關節手術中的應用探究[J].中國醫藥指南，2017，15（30）：58-59.

[2] 王月，劉瑋，孫曉佳.鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于老年單側髖關節損傷手術臨床觀察[J].中國藥業，2017，26（14）：56-58.