塵肺病合并肺結核臨床分析

曹維民

【摘 要】 探討塵肺病合并肺結核臨床特點、診斷方法及治療手段。方法：選擇2018年1月1日—2018年12月31日來我院收治且有完整臨床資料和影像資料的80例塵肺并存肺結核患者作為此次研究對象，分析塵肺病合并肺結核臨床特點、診斷方法。結果：本次研究中的80例塵肺并存肺結核患者：I期塵肺患者12例，II期塵肺患者22例，III期塵肺患者46例;4例結核抗體陽性，16例痰檢抗酸桿菌陽性。生化、血常規檢查提示低蛋白血癥或貧血者11例，血氣分析提示低氧血癥者17例，電解質紊亂者10例，血沉升高者20例;本次研究80例塵肺并存肺結核病例中，X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別為34例和46例，兩組比較差距具有統計學差異。結論：對塵肺合并結核病人要積極尋找特點、規律，早期干預，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對策。

【關鍵詞】 塵肺病;肺結核;臨床分析

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-096-02

近幾年，我國對職業病危害認識的逐步提高及相關法律的完善，從事危害作業勞動者的正當權益受到了法律的保護，塵肺是長期處于充滿塵埃場所的工人較常見的職業病，是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，肺結核是塵肺較為嚴重的合并癥之一，二者互為影響，加重患者的病情，增加死亡的風險[1]。本文主要探討塵肺并存肺結核患者X線診斷及鑒別診斷，為提高塵肺并存肺結核患者的診斷準確率提供參考，詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月1日—2018年12月31日來我院收治且有完整臨床資料和影像資料的80例塵肺并存肺結核患者作為此次研究對象，其中男78例，女2例，與男性較多從事生產性粉塵的職業、長期處于充滿塵埃場所有關。年齡22—59.5歲，平均（40.69±5.62）歲。主要臨床癥狀為：干咳74例、咳嗽咳痰52例、低熱39例、氣喘胸悶34例、盜汗31例、乏力30例、痰中帶血29例、消瘦24例、無癥狀體檢發現3例。

1.2 方法

分析塵肺病合并肺結核臨床特點、診斷方法，包括實驗室檢查以及影像學檢查。

1.2.1 實驗室檢查

a結核菌素實驗強陽性b血沉增快，并除外其他原因者c痰檢抗酸桿菌陽性。

1.2.2 影像學檢查

X線檢查標準參照中華人民共和國衛生部制定的GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定。塵肺診斷依據我國擬定GBZ70-2015技術標準。比較不同患者的X線檢查結果。

2 結果

2.1 診斷分型

本次研究中的80例塵肺并存肺結核患者：I期塵肺患者12例，II期塵肺患者22例，III期塵肺患者46例。

2.2 實驗室檢查結果

4例結核抗體陽性，16例痰檢抗酸桿菌陽性。生化、血常規檢查提示低蛋白血癥或貧血者11例，血氣分析提示低氧血癥者17例，電解質紊亂者10例，血沉升高者20例。

2.3 影像學檢查結果

（1）病變部位，10例I期塵肺患者以及12例II期塵肺患者并發的結核病灶局限于單側或者雙側肺尖以及鎖骨下區域。10例II期塵肺患者以及46例III期塵肺患者并發的結核病灶布滿兩側肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結節，其中38例患者的結核灶與矽結節相互融合;（2）X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變的關系，本次研究80例塵肺并存肺結核病例中，X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別為34例和46例，兩組比較差距具有統計學差異。

3 討論

塵肺病作為國有煤礦主要的職業性疾病，嚴重危害廣大煤礦勞動者的生命健康，人肺具有良好的顆粒清除效果，但長期暴露在灰塵工作環境中會導致吸入顆粒顯著增加，吸入大量灰塵后會嚴重損害氣道和肺泡[2]。此外，肺部彌漫性纖維化的發生將導致塵肺。結核病主要是在肺結核分枝桿菌感染后形成的，與塵肺病有明顯的病理學差異[3]。

本次研究中的80例塵肺并存肺結核患者：I期塵肺患者12例，II期塵肺患者22例，III期塵肺患者46例。實驗室檢查結果中，4例結核抗體陽性，16例痰檢抗酸桿菌陽性。生化、血常規檢查提示低蛋白血癥或貧血者11例，血氣分析提示低氧血癥者17例，電解質紊亂者10例，血沉升高者20例。影像學檢查結果中，10例I期塵肺患者以及12例II期塵肺患者并發的結核病灶局限于單側或者雙側肺尖以及鎖骨下區域。10例II期塵肺患者以及46例III期塵肺患者并發的結核病灶布滿兩側肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結節，其中38例患者的結核灶與矽結節相互融合;X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變的關系，本次研究80例塵肺并存肺結核病例中，X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別為34例和46例，兩組比較差距具有統計學差異。

當患者的胸部X線片顯示患者胸部邊界模糊，衛星周圍有小結節。并且結節和陰影的快速發展增加或者患者胸部X線片顯示肺尖部有更多斑點狀密集陰影和纖維索的時候，應該高度懷疑是否是肺結核伴肺結核[4]。治療塵肺合并結核病人主要是加強營養支持、提高機體免疫力、在抗感染解痙平喘、調節水電解質紊亂、酸堿失衡及其它支持治療基礎上給予化療方案，結合強化期及總療程給予適當延長，根據病原菌選用二、三代頭孢菌素[5]。

綜上所述，對塵肺合并結核病人要積極尋找特點、規律，早期干預，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對策。

參考文獻

[1] 李元.720例塵肺中150例合并結核X線胸片動態觀察分析[J].醫學信息，2015（27）：51-51.

[2] 楊昌恒，廖江榮，徐巧伶.T細胞斑點試驗在塵肺合并肺結核診斷中的臨床應用[J].工業衛生與職業病，2016（5）：399-400.

[3] 李羅，孔德會.探討應用X線診斷肺結核與塵肺病的臨床鑒別與影像學表現[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1134-1136.

[4] 李俊國，常利民.兩煤礦1107例塵肺病患者合并結核情況的調查分析[J].職業與健康，2010，26（10）：1106-1107.

[5] 劉秋英，夏麗華，宋向榮，etal.結核感染T細胞斑點試驗對塵肺病合并結核感染排除篩查作用[J].職業與健康，2018（14）.