急診工作中納洛酮的應運

田先鋒

【摘 要】 納洛酮是一種阿片受體特異性抗拮劑，在臨床應用中主要用于清除呼吸抑制，增加呼吸頻率等。本文對納洛酮在急診搶救中的應用情況進行了介紹，希望相關醫療工作者可以更加熟悉這種藥物的作用，從而保證納洛酮在臨床應用中發揮更大的功效，提高我國的急診搶救成功率以及醫療水平。

【關鍵詞】 納洛酮;急診搶救;中毒;休克

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-064-01

納洛酮是一種經常應用在急診搶救中的藥物，其可以調節感知與運動，還能調節睡眠與覺醒，對心血管功能以及呼吸運動都有著很好的神經調節作用。納洛酮的自身特性使其可以很容易透過血腦屏障，而且在靜脈用藥時起效的速度很快，所以在急診搶救中發揮的作用非常大。現筆者根據某醫院實際應用納洛酮的案例，對納洛酮在急診搶救中發揮的作用進行介紹，現報道如下：

1 阿片類藥物中毒搶救

患者出現阿片類藥物中毒的臨床表現為：昏迷、針孔樣瞳孔、高度呼吸抑制，針對這類病情可以采用納洛酮藥物，其對呼吸抑制類疾病有著特異性拮抗的作用，增加呼吸頻率以及通氣量，從而幫助患者快速蘇醒。納洛酮可以阻斷鎮靜催眠，逆轉意識障礙，縮短了昏迷患者的蘇醒時間，減少了出現其他并發癥的概率。通過多次搶救證明，納洛酮對精神藥物中毒的治療是非常有效的，在為患者注射納洛酮后，患者的脈搏、血壓逐漸平穩，神志、意識也逐漸清晰，有著良好的治療效果。

2 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒一般是由于家里燒煤發生未完全反應，而且是因為通風不暢導致的，這是一種危險性較高的疾病，也是急診科中常見的急危重癥，一氧化碳中毒后患者的大腦中，β-內啡肽會大量釋放，造成了中樞抑制、呼吸抑制，腦組織還會出現極度缺氧的狀況。采用納洛酮藥物治療，可以解除大腦缺氧的狀況，幫助中樞神經系統盡快恢復正常，從而緩解患者的癥狀。針對患者的病情，注射適量的納洛酮，可以使患者逐漸清醒，如果患者仍然處于昏迷狀態，則需要加倍用藥，直到患者的意識逐漸清晰。

3 急性酒精中毒搶救

急性酒精中毒是一種常見的急癥病，患者中毒后中樞神經會在極度興奮后轉變為抑制，有的患者中毒較為嚴重，還會出現低血糖，肝功能受到較大損害。在常規治療中，需要對患者進行洗胃，采用常規治療加納洛酮的方法，可以患者乙醇中毒的癥狀，并且幫助患者盡快蘇醒。這種藥物治療具有見效快、毒副作用小等優點，在急性酒精中毒搶救中發揮著較大的作用。

4 心肺腦復蘇

由于納洛酮可以競爭性阻斷阿片受體與阿片樣物質的結合，降低血漿水平以及細胞內氧自由基，使得細胞恢復正常結構，減輕患者腦水腫的癥狀。所以，這種藥物可以達到改善鈣離子通透性，避免脂質出現過氧化現象，從而保證溶酶體膜的穩定性，避免血小板出現大量聚集的情況，在心肺復蘇的搶救治療中，可以有效提高搶救成功率。醫生在常規治療中，可以加入0.4mg納洛酮靜注，然后再將納洛酮加入液體中靜滴，從而提高治療的效果。靜注一般是30min/次，當患者的病情有所減輕時，可以停止加入納洛酮。通過多次實踐證明，在心肺腦復蘇中采用納洛酮治療的方法，患者未出現明顯的不良反應，而且病情有所減輕，蘇醒的時間大大縮短了，所以在今后的心肺腦復蘇急診搶救中，可以應用納洛酮藥物。

5 休克急救中的應用

休克也是一種常見的急性病癥，臨床表現為：血壓升高、臟器功能障礙、組織缺氧等。 在治療休克患者時，需要觀察β-內啡肽釋放情況，納洛酮具有維持β-內啡肽平衡的作用，可以改善β-內啡肽釋放過多而引起的病理生理反應，改善微循環，使患者的血壓逐漸恢復正常。傳統的搶救措施主要是擴容與抗感染，醫護人員通過在250mL液體中加入0.8-2.0mg納洛酮進行靜滴，可以有效的組織休克發展，從而提高搶救的成功率。納洛酮可以通過肌注與靜注的方式進入人體內，可以減輕呼吸抑制等危機狀況，在休克急救中發揮著較大的作用。

6 急性腦梗死的應用

急性腦梗死屬于缺血性內科急重癥，在治療的過程中，醫護人員一定要做好預防出現其他后遺癥的工作。病人出現腦梗死，神經元的大量損傷會導致整個神經系統的功能缺損，這會引起腦功能障礙。采用納洛酮進行治療時，可以有效改善腦缺血病變，還可以逆轉神經功能的障礙，縮短病人昏迷的時間，減少肢體障礙的病程，避免患者出現失語癥狀，從而降低病死率，預防后遺癥，幫助患者盡快恢復健康。

7 慢性肺心病II型呼吸衰竭

在治療慢性肺心病II型呼吸衰竭疾病時，醫護人員可以在常規治療的基礎上，加入納洛酮藥物。常規治療主要是抗感染治療，還需要對患者使用吸氧設備，幫助患者化痰止咳、解痙平喘，在這種治療的基礎上加入納洛酮，可以有效改善患者的癥狀以及血氣。通過對比發現，常規治療方法的總有效率為56.23%，而常規加納洛酮的治療方法總有效率為91.02%。

8 肝性腦病的應用

肝性腦病患者，需要采用有效的治療方式減少患者腸內的毒素，并且抑制毒素的生成，幫助腸道快速排泄毒物質。傳統的治療方式是糾正氨基代謝紊亂，結合納洛酮藥物治療后，可以幫助患者的抑制逐漸轉清，并且降低血氨，縮短了患者從昏迷到清醒的時間。有的患者是由于中毒引起的肝性腦病，這主要是因為中樞神經系統遭到了破壞，對肝等內臟器官造成了損害，從而一切你多器官功能衰竭，經過臨床實踐證明，采用納洛酮治療后患者的病情大大減輕了，而且身體逐漸了恢復了健康，各個器官的機能也恢復了正常，所以，在今后的肝性腦病治療中，可以大力推廣納洛酮聯合治療的方法。

9 結束語

近年來，廣大醫師經臨床應用證實，該藥對阿片類藥物中毒搶救，各種急危重患者治療都有很好的療效，其作用機制目前還沒完全明確，在臨床上推廣使用的同時，有待進一步研究探索。

參考文獻

[1] 聶紅纓，駱訓武.大劑量納洛酮治療慢性肝性腦病的臨床研究[J]. 現代消化及介入診療. 2008（03）

[2] 周秀忠. 納洛酮治療慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床. 2008（03）

[3] 鄧華，雷招寶.納洛酮在心肺腦復蘇中的合理用藥問題[J]. 海峽藥學. 2011（02）

[4] 胡紹勤，劉黎彪，朱進森.納洛酮對10min內心臟驟停腦復蘇的療效評價[J]. 實用醫學雜志. 2008（01）