肺動(dòng)脈高壓的的臨床治療措施及效果分析

何萍

【摘 要】 目的：探究肺動(dòng)脈高壓的的臨床治療措施及效果。方法：抽選我院2016年4月～2018年4月收治的30例肺動(dòng)脈高壓患者資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：30例患者經(jīng)治療后，顯效17例，有效11例 ，治療顯效率為56.7%，治療總有效率為93.3%。結(jié)論：對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者及時(shí)予以綜合治療措施，能夠有效提高其臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈高壓;治療

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-052-01

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺小動(dòng)脈的血管痙攣、內(nèi)膜增生和重構(gòu)為主要特征的一種疾病。現(xiàn)抽選我院收治的30例肺動(dòng)脈高壓患者資料作為研究對(duì)象，以探究肺動(dòng)脈高壓的的臨床治療措施及效果。報(bào)告如下。

1 一般資料

抽選我院2016年4月～2018年4月收治的30例肺動(dòng)脈高壓患者資料作為研究對(duì)象，其中男性患者9例，女性患者21例，年齡28～62歲，平均年齡（36.7±1.4）歲。癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后疲乏、呼吸困難、胸痛、昏厥、咯血、水腫。

2 治療措施

2.1 一般治療

2.1.1 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但要避免重體力活動(dòng)，防止勞累后暈厥。

2.1.2 避免處于低氧環(huán)境中，不鼓勵(lì)到高海拔地區(qū)。要加強(qiáng)吸氧，維持氧飽和度在90%以上。

2.1.3 不要用溫度較高的水洗澡或淋浴，防止暫時(shí)的外周血管舒張致全身低血壓和暈厥。

2.1.4 建議接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，以預(yù)防呼吸道感染。

2.1.5 對(duì)于懷孕患者在懷孕期間血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓患者的負(fù)擔(dān)，主張?jiān)缙诮Y(jié)束妊娠，慎用藥物。

2.2 藥物治療

2.2.1 抗凝藥：研究表明IPAH患者口服抗凝藥可以改善存活率。目前推薦應(yīng)用華法林，口服，成人第1日5～20mg，第2日起改為維持量，每日2.5～7.5mg，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為1.5～2.5。

2.2.2 利尿藥：呋塞米肌內(nèi)注射或靜脈注射：每次20mg，隔日1次，必要時(shí)亦可每日1～2次。每日量視需要可增至120mg，靜脈注射必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。口服：開始時(shí)每日40mg，以后根據(jù)需要可增至每日80～120mg。當(dāng)每日劑量超過40mg時(shí)，可以每4小時(shí)1次分服[1]。

2.2.3 強(qiáng)心苷：速給法，未用過強(qiáng)心苷的患者，首服0.25～0.5mg，以后每6～8日服0.25mg，于2～3日內(nèi)獲全效;近期內(nèi)已用過強(qiáng)心苷的患者，則宜在4～7日內(nèi)，分次小量服完飽和量，在獲全效后，維持量：0.125～0.25mg/d，分1～2次服。

2.2.4 鈣拮抗藥（CCB）：基礎(chǔ)心率較慢的患者選擇二氫吡啶類（Fluazifop），如硝苯地平：口服，每次5～10mg，每日3次。對(duì)慢性心力衰竭，每6小時(shí)20mg。基礎(chǔ)心率較快的患者則選擇地爾硫 ，口服，每次30～60mg，每日4次。

2.2.5 前列環(huán)素類藥物：（1）依前列醇：靜脈持續(xù)給藥。靜脈注射時(shí)從小劑量開始，以1～2ng/（kgmin）的速度逐漸上調(diào)劑量。大多數(shù)患者的穩(wěn)態(tài)劑量為20～40ng/（kgmin）。（2）曲前列素：以1.25ng/（kgmin）的速度行皮下注射。肺動(dòng)脈高壓的癥狀、體征、呼吸困難指標(biāo)顯著改善。（3）貝前列素：初始劑量為20μg，每日3～4次;l個(gè)月后，劑量增加到40μg，每日3～4次。（4）伊洛前列素：可通過口服、靜脈、吸入給藥，單次吸入后持續(xù)時(shí)間約60分鐘。

2.2.6 磷酸二酯酶（PDE-5）抑制藥：（1）西地那非的用法建議按照國(guó)外推薦的劑量即20mg，每日3次治療[2]。（2）伐地那非治療劑量的國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)為5mg，每日1次，持續(xù)2～4周后過渡為5mg，每日2次，略低于國(guó)外應(yīng)用的劑量。

2.2.7 一氧化氮（NO）和精氨酸：NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶（cGMP），增加cGMP的生成而直接舒張血管平滑肌，同時(shí)能抑制平滑肌細(xì)胞增殖。吸入NO治療肺動(dòng)脈高壓選擇性高、起效快，缺點(diǎn)是作用時(shí)間只有數(shù)分鐘、吸入還有潛在的毒性。精氨酸是一氧化氮合成酶（NO-S）的唯一底物，是合成NO不可缺少的物質(zhì)。

2.2.8 藥物聯(lián)合治療：聯(lián)合應(yīng)用不同的藥物取得最佳臨床療效是治療PAH的新觀點(diǎn)。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 顯效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失，心率100次/min以下。

3.2 有效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。

3.3 無效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。

4 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療后，治療顯效率為56.7%，治療總有效率為93.3%。詳見表1.

5 討論

肺動(dòng)脈高壓以肺血管阻力升高為特征，其演變呈進(jìn)行性加重，升高的血管阻力增加右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心功能損傷甚至患者死亡。肺動(dòng)脈高壓癥患者在體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促，并可導(dǎo)致心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓多見于女性（較男性多2～3倍），常在分娩期發(fā)作。若不加以治療，肺動(dòng)脈高壓癥會(huì)明顯縮短患者的預(yù)期壽命。

本研究中30例肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)治療后，顯效17例，有效11例 ，治療顯效率為56.7%，治療總有效率為93.3%。

綜上所述，對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者及時(shí)予以綜合治療措施，能夠有效提高其臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊振寰.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，（2）：187-189.

[2] 李顏屏，趙恒，陳艷，黃霞.西地那非治療肺動(dòng)脈高壓患者的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：85-87.