別針法抽胸水治療結核性胸腔積液臨床觀察

張翼 馮婉

【摘 要】 目的：探討在胸腔穿刺術中降低氣胸發生的方法。方法：胸腔穿刺成功后，應用別針法抽胸水。結果：別針法抽胸水組未出現氣胸并發癥。結果：別針法抽胸水有效避免了氣胸的發生。

【關鍵詞】 別針法;胸腔穿刺術;氣胸

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-042-01

胸腔穿刺術是治療胸腔積液常用的方法，同時胸腔穿刺術在操作時也會引發一些并發癥。氣胸就是其中比較常見的一種，多是由于穿刺針刺破臟層胸膜所致。目前，中心靜脈導管閉式引流術已經廣泛應用于結核性胸腔積液的治療，有效降低了氣胸的發生率。但是對于中等量以下的胸腔積液，胸腔穿刺術抽取胸水仍然是首選。我們采用別針法胸腔穿刺治療結核性胸腔積液，有效地防止了氣胸的發生，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2014年1月～2017年12月被確診為結核性胸腔積液并經胸腔B超和胸部X線檢查為中等量以下胸腔積液的患者，共156例。其中男性105例，女性51例，年齡15～76歲。隨機分成兩組，治療組87例，其中男性59例，女性28例。對照組69例，其中男性46例，女性23例。兩組在年齡、性別上無明顯差異。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規抗結核治療，初始方案為2HRZE/10HRE。選用一次性胸腔穿刺手術包，按照胸腔穿刺術的操作規程，患者取坐位，在B超定位點處進行胸腔穿刺。治療組在穿刺針以針尖斜面向上進入胸腔后，將針尾別向胸壁的方向，遇到明顯阻力后，將針尾固定在胸壁上，使針尖斜面向內，背面貼于壁層胸膜上。接50ml空針，緩慢抽取胸水，第一次不超過600ml，第二次不超過1000ml。抽胸水結束后，保持穿刺針的角度不變拔出胸腔。對照組在胸腔穿刺術操作成功后，直接接50ml空針，緩慢抽取胸水。所有患者在首次抽液3天后行B超復查，定位抽液，至胸水深度<15mm或者提示胸水不易抽出時停止。

2 結果

治療組進行胸腔穿刺228次，出現胸膜反應2例，無一例氣胸出現。對照組進行胸腔穿刺191次，出現胸膜反應4例，出現氣胸6例，氣胸占對照組總人數的8.7%。在引起氣胸這一并發癥上，兩組存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

結核性胸腔積液的治療，以抗結核藥物為主，同時積極抽出胸腔積液對于減少胸膜粘連和肥厚，減少包裹性積液的發生有著重要的作用。傳統胸腔穿刺術抽取胸水時，當胸水量減少到一定程度，或者在抽胸水的過程中患者出現咳嗽動作，穿刺針容易刺破臟層胸膜而引發氣胸的發生。應用別針法抽取胸水，針尖緊貼壁層胸膜，不會出現刺破臟層胸膜的現象，既克服了傳統胸腔穿刺術不能將胸水盡可能抽出的弊端，又有效避免了氣胸的發生，在抽取中等量以下胸腔積液時，是較為實用的方法。