慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學表現分析

江浩東 李強

【摘 要】 目的：分析慢性海洛因成癮患者腦部磁共振成像（MRI）影像學表現。方法：選取113例慢性海洛因成癮患者，均經腦部MRI檢查，分析其影像學表現。結果：113例慢性海洛因成癮患者雙側小腦半球，雙側內囊后肢，雙側幕上半球腦白質，膝部與胼胝體壓部，膝部顯示異常信號，在T2WI與FLAIR序列上為均勻、不均勻高信號，在T1WI序列上為低信號。在T1WI上顯示小腦半球齒狀核清晰，且形態正常，相較于周圍腦白質病變區具有高信號，近似于健康腦灰質。結論：慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學表現具有典型性。

【關鍵詞】 慢性海洛因成癮;磁共振成像;腦部影像學

【中圖分類號】R74

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-004-02

Abstract Objective： To analyze the magnetic resonance imaging（MRI） imaging findings of patients with chronic heroin addiction. Methods ：One hundred and thirteen patients with chronic heroin addiction were enrolled in the study. The MRI examination of the brain was performed to analyze the imaging findings. Results： One hundred and thirteen patients with chronic heroin addiction had bilateral cerebellar hemispheres， bilateral internal capsule hind limbs， bilateral supratentorial white matter， knee and corpus callosum， knee showing abnormal signals， uniform or not on T2WI and FLAIR sequences. A uniform high signal is a low signal on the T1WI sequence. On the T1WI， the cerebellar hemisphere dentate nucleus was clear and the morphology was normal. It had a high signal compared with the surrounding white matter lesion area， which was similar to healthy gray matter. Conclusion： The MRI imaging findings of brain in patients with chronic heroin addiction are typical.

Key words：Chronic heroin addiction; Magnetic resonance imaging; Brain imaging

海洛因學名二乙酰嗎啡，初使用有愉悅感、幻覺，長期使用將逐漸成癮。慢性海洛因成癮為慢性、復發性腦病，主要表現為昏睡、抽搐、意識與精神障礙，錐體系與錐體外癥狀[1]。臨床認為其發生機制與機體中神經遞質變化導致的腦功能障礙，神經細胞變性，脫髓鞘變化，腦白質海綿狀病變相關[2]。因此慢性海洛因成癮患者腦部影像學表現具有多樣性。當前臨床上關于海洛因中毒性腦病報道較多，但關于慢性海洛因成癮患者腦部影像學的報道并不多。本研究將113例慢性海洛因成癮患者作為研究對象，分析該類患者磁共振成像（MRI）影像學表現。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年3月至2018年12月期間我院慢性海洛因成癮患者中抽取113例，納入患者與《神經精神類疾病》中慢性海洛因成癮診斷標準相符[3]，對本次研究內容知情同意且自愿參與，排除合并其他物質成癮，酗酒史，頭部外傷，合并神經系統疾病，主要器官功能異常，幽閉恐懼癥，MRI檢查禁忌癥患者。113例患者中男性與女性分別92例、21例，臨床癥狀為小腦共濟失調以及構音障礙，最大、最小年齡分別54歲、22歲，平均年齡為（37.5±5.7）歲，海洛因吸食時間1-6年，平均（3.2±1.4）年。

1.2 方法

2 結果

113例慢性海洛因成癮患者雙側小腦半球，雙側內囊后肢，雙側幕上半球腦白質，膝部與胼胝體壓部，膝部顯示異常信號，在T1WI、T2WI、FLAIR序列上信號或影像表現見表1。

3 討論

濫用海洛因將造成全身性損害，尤以神經系統損害最嚴重。慢性海洛因成癮患者腦部病學為慢性過程，可能與腦部獎賞系統相關，成癮后的戒斷反應、復吸原因為阿片類藥物可作用在神經系統特殊位置，導致激素多肽、內分泌、細胞中信號系統等發生微觀調控改變[4]。在成癮功能區域，神經細胞長期受到海洛因的毒性作用，臨近腦組織正常代謝受到影響，造成腦白質病。有研究認為[5-6]，海洛因進入機體后機體興奮性與力量有所增強，血液循環速度加快，氧氣消耗量顯著增加，在藥效消失后，機體突然面臨著氧氣供應不足的問題，腦部供氧不足，導致神經細胞變性、壞死，脫髓鞘。以上改變與MRI影像學表現一致。

本次研究結果顯示，慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學表現具有典型性，表現為雙側小腦半球，雙側內囊后肢，雙側幕上半球腦白質，膝部與胼胝體壓部，膝部顯示異常信號;在T2WI與FLAIR序列上為均勻、不均勻高信號，在T1WI序列上為低信號;在T1WI上顯示小腦半球齒狀核清晰，且形態正常，相較于周圍腦白質病變區具有高信號，近似于健康腦灰質。研究指出[7-8]，海洛因進入機體后可復制出內肽啡和二羥基苯丙氨酸，帶給機體幻覺以及快感。該兩種物質由A10神經分泌，因此慢性海洛因成癮患者腦部病變可能由A10傳導通路發展而來。另外，慢性海洛因成癮患者錐體外系癥狀顯著，表明其腦部影像學病變具有順椎體外系外展的可能，關于該問題需要進行更加深入的研究。

由于腦病類型眾多，且腦部影像學存在一定相似性，慢性海洛因成癮通常需與其他腦病進行鑒別診斷，例如線粒體腦病以及先天性肌營養不良伴脫髓鞘性紊亂。線粒體腦病影像學表現為局灶性或者多灶性病變，腦白質顯示海綿樣病變，且不對稱，腦灰質受到侵犯。先天性肌營養不良伴脫髓鞘性紊亂病變位置為幕上半球腦白質，腦室附近明顯，病變大部分不對稱。在臨床實踐中，為提升鑒別診斷準確性，需注重功能性磁共振成像的應用，并深入研究海洛因受體或代謝等分子水平影像[9]。

綜合以上內容，慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學表現具有典型性，可為臨床該病診斷提供參考。

參考文獻

[1] 苗心，朱亮，曾紅.海洛因成癮者異常的灰質體積——基于體素形態學分析的元分析[J].中國藥物依賴性雜志，2018，32（2）：85-87.

[2] 金李，林華堅，劉新愛，等.甘肅地區男性海洛因成癮者流行病學特征與痰性證素關聯研究[J].中華中醫藥雜志，2017，32（10）：328-331.

[3] 柴鐵劬，劉海靜.神經精神類疾病[M].北京.科學技術文獻出版社，2006：07-10.

[4] Lugoboni F， Levin FR， Pieri MC， et al. Co-occurring Attention Deficit Hyperactivity Disorder symptoms in adults affected by heroin dependence： Patients characteristics and treatment needs[J]. Psychiatry Res， 2017， 21（3）：210-216.

[5] 陳佳杰，李永斌，魏璇，等.戒斷時間效應對海洛因成癮大腦小世界網絡影響的fMRI研究[J].中國醫學影像技術，2017，33（4）：504-509.

[6] 劉潔蓉，陳佳杰，楊萍，等.海洛因成癮機制fMRI研究方法與質量控制[J].磁共振成像，2017，08（8）：41-43.

[7] 李林斌，李哲，陳佳杰，等.海洛因成癮者復吸相關低頻振幅特征的靜息態fMRI研究[J].磁共振成像，2017，08（01）：29-32.

[8] 李曉彤，江海峰，趙敏.物質依賴者注意偏向的腦功能機制[J].精神醫學雜志，2017，30（3）：37-39.

[9] 梁文彬，孫新珺，張琨，等.海洛因依賴者前額葉皮層與海馬溫度改變的磁共振波譜測量[J].實用放射學雜志，2017，33（4）：97-99.