胃腸外科化療無嘔病房護理工作模式的創建與體會

黃 倩

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

嘔吐是腫瘤患者在化療過程中常見的不良反應，稱為化療誘導惡心嘔吐(CINV)，其發生率可高達40%～80%以上[1]。嚴重的惡心嘔吐不僅會增加患者身心痛苦，還會降低患者的治療依從性[2]，致患者生活質量下降，甚至造成機體的危害使病情加重，如導致患者出現脫水、電解質紊亂、營養不良等。我科收治腫瘤患者化療多采用中高致嘔方案，化療療程8-15次，甚至更多，隨著化療次數的增加，惡心嘔吐發生率也隨之增多。為提高控制患者惡心嘔吐質量，2018年10月我科建立胃腸腫瘤無嘔病房管理模式，現報告如下。

1 研究對象

1.1 患者的選擇

選取2018年10月前（8—9月），首次化療患者共45例設為一組，為對照組；2018年10-11月首次化療患者45例為一組，為試驗組。兩組人員在年齡、性別、腫瘤分期、文化程度等方面差異無統計學意義。

1.2 護士的選擇：本科室全體護理人員。

2.1.1 無嘔病房的建立

2.1.1.1 無嘔小組成員的建立

無嘔病房的建立的模式為醫生-護士-患者。小組成員共17人，核心成員包括1名化療組醫生，2名責任護士以及化療患者組成的團體。明確各自分工與工作流程，邀請專業相關人士參照美國 2014 版腫瘤治療相關嘔吐防治指南[3]及中國腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）以及國內化療所致的惡心嘔吐護理的經驗，進行授課。以了解無嘔病房的模式，CINV的風險評估，嘔吐的分級，以及CINV用藥預防與干預等情況。

2.1.1.2 無嘔病房建立的規范流程

對高致嘔方案的化療患者進行規范管理，出院以后進行延續性隨訪，制定CINV護士、醫生工作職責、CINV治療護理規范化流程，設立化療患者出院隨訪登記本。在化療前評估患者情況，針對性的使用預防嘔吐用藥，教會患者填寫及完善CINV患者關愛手冊，出院后一周由責任護士進行電話隨訪，以了解患者化療后惡心嘔吐等情況，并針對具體的情況展開相對應的措施。如患者飲食、活動、用藥等的宣教。在患者下次化療時，反饋其惡心、嘔吐的情況，醫生進行相應的藥物調整。

2.1.1.3 建立一個安靜舒適的治療環境

我病區為化療患者設立獨立的化療房間，并進行相應的布置。給患者提供舒適的環境，熱情服務，減輕患者不安的情緒。

3 無嘔病房規范化實施與執行

3.1 高危因素的評估

引起化療患者惡心、嘔吐包括多種因素。因此，了解掌握這些因素，對于預防和控制患者嘔吐具有重要的意義。針對患者建立CINV（惡心、嘔吐）風險評估表（如表）。包括：藥物因素和非藥物因素。

3.2 CiNV的預防

所有化療患者入院時，進行嘔吐評估。評估后，根據患者實際評分，制定相關止嘔方案。針對嘔吐高危人群，近年來，多項研究報道指出阿瑞斯坦聯合5-HT3拮抗劑和地塞米松的三聯療法對急性和延遲性CINV療效顯著。美國國立綜合癌癥網絡已推薦該三聯療法用于高、中度致吐性化療的止吐治療，因此，我病區采用三聯止嘔（地塞米松+阿瑞斯坦+司瓊類），化療前后口服阿瑞斯坦+司瓊類，靜脈注射地塞米松。

注“具有 3項或者以上為高危人群”

3.3 嘔吐的觀察與記錄

在高危患者床旁掛 CINV 高危標識牌，發放《CINV 患者關愛手冊》，做好各項護理措施。因為本病區化療患者均為24小時出入院，所以教會患者填寫關愛手冊，告知患者記錄嘔吐物的性質、顏色、量等。患者返院進行下一周期化療時，護士根據患者主訴和關愛手冊內容情況，向醫生反饋患者情況，醫生根據CINV 控制情況決定止吐方案。

3.4 健康宣教

3.4.1 心理支持

加強與患者溝通交流，了解其心理，向其家屬進行健康宣教，樹立信心，多陪伴患者等。同時，開展講座，了解心理支持的重要性。

3.4.2 飲食護理

腫瘤患者需要正確認知自身營養狀況，主要原因，在于其處于高代謝與高消耗狀態，對營養的需求更高，及時補充營養，方可提高抗癌能力[4]。因此，指導飲食時要膳食均衡，既要保證清淡，又要富含營養，少食辛辣刺激的食物；指導患者多食用新鮮的果蔬，多飲水，保持大便暢通，多攝取含鈣量高的食物。化療期間，患者易出現口唇干燥、食欲下降以及味覺減弱等情況，應當結合患者的情況指導。

4 評價指標

4.1 針對醫護工作者采用不記名問卷形式填寫，填寫后回收

內容包括化療嘔吐風險分、嘔吐的類型、化療藥物引起惡心嘔吐的原因，三聯止吐方案等，護士對化療所致惡心嘔吐認知水平的得分。問卷一共10題，共10分。

4.2 患者嘔吐控制

本研究評價指標主要參照按NCI-CTCAEV3.0版本0級：24小時內無嘔吐；1級：24h內發生1次嘔吐；2級：24小時內發生 2～5次嘔吐，需靜脈補液＜24h；3級：24h內發生＞5次嘔吐，需靜脈補液或全胃腸外營養＞24h；4級：出現危及生命的后果。本病區化療患者為24小時出入院患者，因此，只能觀察患者24小時之內有無嘔吐以及嘔吐發生的情況。

5 統計學方法

采用SPSS22.0對數據進行統計學分析，以均數±標準差(x±s)表示計量資料， 計數資料采用x2檢驗。

6 結 果

6.1 護士對化療所致惡心嘔吐認知水平

在無嘔病房開展前后，護士對化療所致惡心嘔吐認知得分分別為（2.58±1.08）和（6.42±2.67），t=-7.16，P＜0.05，差異有統計學意義，表明無嘔病房開展前后護理人員對化療所致惡心嘔吐認知水平提高。

6.2 患者嘔吐的控制質量

通過護士的觀察和護理，以及患者的自述情況，收集的是患者化療當天、化療后1天嘔吐發生情況。結果顯示，觀察組患者發生嘔吐的情況低于對照組。（P＜0.05）

7 結 論

因為科室化療患者的特使性，本研究只討論了患者化療24小時內，及24小時后的嘔吐情況。但經過化療患者的反饋，可以得出該模式能改進對化療患者的管理，提升護士對無嘔知識的了解，減輕患者嘔吐的情況，進而提高患者滿意度，所以，可廣泛運用在臨床中。

患者發生嘔吐情況