自制引流裝置治療蛛網膜下腔出血療效及安全性探究

吳 娟，童孜蓉*，趙 琳，仲 磊，鮑秀霞

（南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院），江蘇 南京 210029）

蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)是一種顱內腦損傷疾病，多見于創傷性與動脈瘤性兩種類型[1]。由于該類疾病的特殊性，腦血管痙攣、腦缺血、腦缺氧以及水腫等嚴重癥狀發病頻率較高[2]。現目前，臨床上針對該疾病的治療方法主要為腦脊液引流術，該方法可對血凝塊的排出、血性腦脊液的稀釋作用等起到重要意義。但引流時需要注意其勻速，這是現階段臨床的研究熱點。基于此我科室自制了一種蛛網膜下腔出血腦脊液勻速引流裝置，對SAH患者的治療取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月于我院就診的接受了持續腰大池引流腦脊液患者共61例，通過隨機數字表法分為實驗組和對照組兩組，實驗組33例、對照組28例。納入標準：經頭顱MRI(或顱內CT)、經顱多普勒及腦脊液檢查確診為SAH，并符合《中國蛛網膜下腔出血診治指南2015》診斷標準[3]；排除標準：(I)自發性SAH者；(II)Fisher或 Hunt-Hess分級達IV級者。

1.2 方法

對照組引流方法：采用傳統腰大池引流方法。試驗組：將我院自制的勻速引流裝置應用于該組患者的引流，結構示意圖如圖1所示。本裝置基于負反饋自動化監測原理與流速自動控制原理而設計，通過流量實時監測與數據反饋調節達到勻速引流目的。具體操作如下：穿刺方法、腰大池引流管置入方法同對照組，于引流管末端出接入該裝置。本設計自動化控制核心部分為圖1中6-控制盒，其由單片機作為總控板。控制盒結構示意圖如圖2所示.

圖1 自制勻速引流裝置結構示意圖

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療總有效率、顱內壓恢復時間、癥狀持續時間以及不良反應發生率。療效判斷：顯效：神經功能損壞恢復程度≥90%；有效：神經功能損壞恢復程度45%~90%；中等：神經功能損壞恢復程度18%~44%；無效：神經功能損壞恢復程度<17%以內。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

圖2 控制盒結構示意圖

1.4 統計學處理

所有統計學資料都采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后組內比較采用重復測量方差分析進行檢驗，而所有的計數資料用x2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者總有效率為84.85%，明顯高于對照組患者的60.71%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發病率的比較

實驗組患者并發癥發病率為6.06%，明顯低于對照組患者的28.57%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發病率的比較[n(%)]

3 討 論

SAH患者并發癥發病率較高，當其腦血管破裂后，滲出血液進入蛛網膜下腔，引起較嚴重刺激反應或生化反應。臨床上普遍應用的傳統持續腰大池腦脊液外引流技術，但該技術導管制定較硬，容易對患者的馬尾神經產生刺激，引起并發癥。有文獻報道，傳統的腰大池引流過速，有很大概率會引起SAH患者顱內壓低，腦疝發病率升高，過慢的引流又達不到預計療效，甚至可能產生導管堵塞。

本文提出了一種由我院設計并自制的勻速引流裝置，其主要原理是通過單片機驅動模塊對直流電機進行驅動，并帶動滾輪勻速旋轉。滾輪外圈附有軟質導管，滾輪葉片擠壓導管使其產生形變，以此推動導管內液體向前。本次研究我們通過動態的反饋及對比，將腦脊液引流量流速控制在0.15～25 ml/min，該流速比患者腦脊液分泌量低，這可控制患者顱內壓；有1例患者在引流過程中因顱內壓過高出現血管破裂，該例報警時顯示流速過慢，筆者分析，流速過慢引起的阻塞是患者血管破裂的直接原因。因此，該設備可能在勻速控制中還存在需要改進的部分，對轉輪轉速進行微量提高可能會避免該現象。

綜上所述，本院自制的勻速引流裝置從很大程度上達到了控制引流勻速的目的，提高了患者治療效果，成本較低，具有較高的推廣可能性與臨床應用價值。