3M親水性敷料應用于新生兒胸外按壓的效果觀察

石 倩，楊 露，田 雪，張桂玉，沈巧麗，鐘克黎

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

新生兒皮膚由表皮、真皮和皮下組織三個部分構成，表皮和真皮依靠近彈力纖維相連接，而新生兒皮膚纖維形成較少，因此表皮與真皮連接緊密度較差，皮膚游動大，易受到摩擦和牽拉等動作導致脫落[1]，由于新生兒屏障功能差, 皮膚角質層薄、黏膜柔嫩,有利于細菌進入[2]，新生兒自身抵抗能力較低，皮膚破損后易引發感染甚至加重病情。胸外按壓也稱心臟按壓，是指有節奏地按壓胸骨以達到按壓脊柱上方的心臟、增加胸腔內壓力、促進身體重要器官的血液循環。按壓新生兒胸部的方法是拇指法：用兩個拇指按壓胸骨，雙手繞胸，其余手指支撐其脊柱；雙指法：用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。按壓部位：兩乳頭連線的中點，胸骨下1/3，避開劍突。按壓深度：使胸骨下陷約前后胸直徑1/3[3]。胸外按壓時極易造成皮膚損傷，所以保護新生兒皮膚尤為重要。親水性敷料（又稱水膠體或人工皮）是低敏感性親水性凝膠和透氣性、防水性和抗微生物的薄膜，可促進傷口愈合并保護完好無損但有可能受損的皮膚[4]，我科在為患兒進行胸外按壓時使用人工皮貼于按壓部位，對保護患兒皮膚具有明顯的效果，且能快速確定按壓部位，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我科需進行心肺復蘇的新生兒60例，隨機分為2組，每組30例。實驗組：體重1.5kg以下17例，1.5kg-2.59kg8例，2.5kg以上5例；胎齡28周-32周11例，33周-37周13例，足月6例。對照組：體重1.5kg以下15例，1.5kg-2.59kg9例，2.5kg以上6例；胎齡28周-32周8例，33周-37周18例，足月4例。

1.2 方法實驗組：

在實施胸外按壓前撕開3M親水性敷料包裝，取出敷料后剪裁成2*3cm大小長方形，由進行胸外按壓的搶救醫生定位按壓部位后（胸骨下段1/3，避開劍突）對準按壓中心點以滾壓的方式粘貼于按壓點，操作時避免不必要的拉扯和機械損傷，實施者在其上實施按壓。對照組：在實施胸外按壓時不做任何干預措施，由搶救醫生定位按壓部位后直接實施按壓。

2 結 果

實驗組30例患兒在取下3M親水性敷料后，皮膚壓紅6例、皮膚青紫4例、皮膚破損0例,損傷率33.33%；對照組30例患兒均出現不同程度的皮膚損傷，其中皮膚壓紅9例、皮膚青紫12例、皮膚破損14例，損傷率100%。使用3M親水性敷料的較未使用的在胸外按壓時保護皮膚具有顯著的效果，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

胸外按壓是一項急救操作技術，我科收治病人均為新生兒，胸外按壓時采用拇指法或雙指法，而新生兒皮膚嬌嫩，在按壓時極易損傷皮膚。新生兒的皮膚是身體重要保護器官的屏障，皮膚薄而柔軟，角質層的發育不全，皮下脂肪含量低，皮膚自我防御能力低下，容易受到不良外界刺激的傷害[5]，同時，新生兒的身體抵抗力低下，皮膚損傷容易感染、腐爛還會引起敗血癥，加重孩子的病情，威脅新生兒的生命安全。親水性敷料是低敏感性親水性凝膠和透氣性、防水性和抗微生物的薄膜，可促進傷口愈合并保護皮膚。由于敷料使用面積較大，在撕扯時不會給患兒帶來痛苦，明顯減小膠帶對患兒皮膚的牽拉。目前人工皮已應用于：鼻塞式CPAP將人工皮墊于患兒鼻部；氣管插管避免了傳統的導管固定方法，不是將醫用膠帶直接固定在患兒的臉頰上，而是固定在敷料上；腋靜脈留置時墊于留置針尾翼下方起到保護墊的作用從而保護皮膚；危重患兒、早產兒、營養不良、低出生體重患兒在壓瘡好發部位墊人工皮保護皮膚減少壓瘡發生；各種非感染性皮膚破損處粘貼人工皮促進傷口愈合。親水性敷料應用越發廣泛，但將敷料應用于胸外按壓部位保護皮膚的還未發現，從2016年1月至2018年1月兩年來我科將需行胸外按壓的患兒進行了關于人工皮是否能保護按壓部位皮膚的隨機對照試驗，試驗結果表明在使用人工皮進行胸外按壓前，患兒均出現按壓部位不同程度的皮膚損傷，而使用人工皮粘貼胸外按壓部位后，能夠有效避免胸外按壓造成的按壓部位皮膚損傷，且能幫助施救者快速定位按壓，爭取了搶救時間。

表1 2016年1月-2018年1月新生兒胸外按壓皮膚損傷比較