綜合護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中的臨床應用

慕容苑華，尹樹棋

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

重癥肺炎患者通常需要接受呼吸機輔助治療，呼吸機相關性肺炎指的是因機械通氣而導致的肺部感染[1]。老年重癥肺炎患者抵抗力差、機體功能衰退，一旦發生呼吸機相關性肺炎便隨時可能危及生命。資料顯示[2]：有效的護理干預對于呼吸機治療效果、改善預后有重要意義。鑒于此，我科將綜合護理干預用于此類患者中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組94里老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者的臨床癥狀符合重癥醫學會、中華醫學會呼吸病學分會聯合提出的《呼吸機相關性肺炎診斷標準》和《重癥肺炎診斷標準》[3]。排除重大器官功能障礙、合并免疫系統疾病、嚴重感染者。觀察組47例，年齡段在64歲~88歲之間，平均年齡（74.36±2.79）歲；男女患者比例27：20。對照組47例，年齡段在62歲~86歲之間，平均年齡（72.96±3.04）歲；男女患者比例29：18。兩組患者的一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理干預：營造良好的病房環境，密切觀察患者的病情，做好消化道、呼吸道、飲食、用藥等護理。

綜合護理干預：①體位、腸內營養的護理干預：略微抬高床頭，保持半臥位，有助于呼吸，動態觀察患者的皮膚情況。應用螺旋型鼻腸管實施腸內營養，分多次進行腸內喂養，每次喂養量不宜過多，密切監測患者的胃液PH值，檢查胃內容物的殘留量，根據患者的個體情況調整腸內營養的劑量和速度，保證胃管插入的深度合適。②口腔護理：用紗布蘸取濃度為0.1%的聚維酮，仔細擦拭患者的口腔，擦拭順序為口腔外側面、內側面、峽部，最后擦拭舌面。刷牙的順序同上，牙刷同樣要蘸取0.1%的聚維酮。徹底沖洗患者的咽喉、牙面、腭部以及舌面，將吸痰管放置在嘴角吸取痰液。③呼吸機管理：氣管套管氣囊設置＞20cmH2O，間歇式的多次的抽吸聲門下氣道、氣囊上的滯留物。應用熱濕交換器濕化患者的氣道，加熱導絲，以免濕化器內有細菌增殖。

1.3 觀察評定標準[4]

應用《呼吸機相關性肺炎護理質量標準評價量表》評估兩組患者的護理質量，量表包括以下維度：氣囊套管護理、臥位護理、呼吸機管理、氣道護理、口腔護理以及腸內營養護理。評分高者表示護理質量更好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的護理質量比較，見表1。

表1 兩組患者的護理質量比較（分，±s）

表1 兩組患者的護理質量比較（分，±s）

組別 臥位護理 氣道護理 腸內營養 氣囊套管 口腔護理 呼吸機管理觀察組（n=47） 7.84±0.67 24.12±1.47 16.25±1.56 11.65±0.94 8.13±0.72 24.17±1.68對照組（n=47） 6.32±0.54 19.56±1.32 13.02±1.21 9.63±0.87 6.28±0.93 19.36±1.45 t 15.2146 16.0247 15.3729 17.1863 16.3754 17.5107 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

綜合護理干預是一種充分整合、利用醫療資源，對某種疾病、癥狀實施針對性干預的護理模式。有充分的理論依據，不會被護理人員的主觀判斷所影響，科學性更強，涵蓋面更廣，在常規護理的基礎上，從體位、呼吸機、口腔、腸內營養幾方面提供更為具體的護理干預，正因如此：觀察組患者的護理質量評分才顯著高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預具備臨床推廣價值。