體外振動排痰在神經內科重癥患者預防肺部感染的臨床效果觀察

廖永鳳，鄧艷麗，溫玉媚

（廣西欽州市第二人民醫院神經內科一區，廣西 欽州 535000）

腦血管疾病、腦部炎性疾病、癡呆、神經系統變性病等多神經內科收治，治療周期多較長，老年患者居多[1]。因其身體機能較差，因此出現發病急驟、病情危重特點，需臥床完成治療，因此其肺部功能受到影響，無法自主咯痰，增加了肺部感染風險[2]。常規叩背排痰護理一般無法將呼吸道內痰液徹底排出，本研究采用體外振動排痰，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：神經內科收治重癥患者；入院無肺部感染情況；臨床資料完整；可配合治療、護理；知情同意。排除標準[4]：重要臟器衰竭或損傷；急性傳染性急癥；拒不配合治療者。將在我院神經內科就診，近期（2016年01月-2018年01月時期）收治重癥患者總計100例，隨機數字法分成兩組每組各50例。其50例患者采取常規叩背排痰護理為常規組，男28例，女22例，住院時間7.5-23.9d，平均（15.1±1.4）d，年齡49-82歲，平均（68.4±3.8）歲。另50例采取體外振動排痰護理設為振動組，男27例，女23例，患病時間7.8-24.1d，平均（15.3±1.5）d，年齡50-80歲，平均（68.8±3.9）歲。相對照資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：右手屈起手指呈中空型，由外向內，從下肺開始，自下而上反復叩擊，頻率約20~40次/min，10min/次，2~4次/d。振動組：振動排痰機（珠海黑馬醫療儀器有限公司，型號Hema G2000），選擇振動排痰機叩擊頭，頻率25~35 CPS，叩擊從下向上，從外到內，盡量覆蓋整個肺部，根據其肺部情況延長叩擊時間和適時增加頻率，10 min/每側肺，2~4次/d。

1.3 評價標準

記錄兩組患者不同時間每日排痰量、血氣分析、在院期間發生肺部感染幾率及其他并發癥。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間每日排痰量與血氣指標對照

振動組患者不同時間每日排痰量及血氣指標PO2明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間每日排痰量與血氣指標對照（±s）

表1 兩組患者不同時間每日排痰量與血氣指標對照（±s）

組別 例數 排痰量（ml） 血氣指標PO2(KPa)3d 5d 7d 3d 5d 7d振動組 50 32.54±7.64 51.34±6.74 22.54±4.63 9.34±0.32 10.54±0.64 11.83±1.34常規組 50 19.43±2.75 34.69±3.48 13.36±1.74 7.27±0.21 7.37±0.33 8.11±0.63 t 16.8650 22.4496 19.6248 7.6352 9.8246 10.5248 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者肺部感染及其他并發癥發生率比較

振動組肺部感染率12%，常規組肺部感染率為24%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。振動組并發癥發生率為16%，常規組為24%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肺部感染及其他并發癥發生率比較[n,(%)]

3 討 論

神經內科患者因長期臥床，基礎疾病嚴重，肢體活動較少，免疫力低下，均伴有肺功能減退癥狀，無力咳嗽，排痰能力差，發生肺部感染的風險極高[5]。而抗生素治療，長久產生耐藥性，且抗生素無法直達肺部，不能達到控制肺部感染效果[6]。手叩擊法排痰，通過咳嗽與氣流振動來促進細支氣管與肺泡內痰液脫落入氣管后被咳出，但因手叩擊力度不均勻、頻率低，因此排痰效果不甚理想。機械振動對痰液的穿透能力更強，舒適、持續、平穩，可起到振動與叩擊雙重作用[7]。加速擴張支氣管與淋巴結，吸道的通過性被有效增強，分泌物的排出被有效加速[8]。而肺內的黏性分泌物被機械叩擊作用擊碎，呈現定向移動，刺激漿細胞分解，痰液稀釋與纖毛蠕動被加速，有效協助痰液咳出。本研究中，振動組患者不同時間每日排痰量及血氣指標PO2明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0．001）。可見經過振動排痰的患者可提高每日排痰量，改善血氣指標。振動組肺部感染率12%，常規組肺部感染率為24%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。振動組并發癥發生率為16%，常規組為24%，但差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢娊涍^振動排痰的患者可獲得較低的肺部感染幾率，但對其他并發癥的發生無影響[9]。筆者認為，體外振動排痰前應對患者肺部進行詳細檢查，做到有的放矢，并根據患者身體狀況選擇適合的振動頻率及力量，做到有針對性的護理排痰干預。本組研究結果與王軍民,陳遠芳,王一玲[10]等研究結果相近。

綜上所述對于神經內科重癥患者中，采取體外振動排痰，可明顯提高不同時間段的每日排痰量，降低白細胞計數，改善患者血氣水平，降低在院期間肺部感染發生幾率，效果理想。