加速康復外科護理理念在經皮腎鏡取石術患者中的臨床護理應用效果分析

李 明

（滕州市中心人民醫院泌尿外科，山東 滕州 277599）

經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）主要通過構建經皮至腎盂、腎盞的直接通道，于腎鏡直視下以碎石器處理腎結石和輸尿管結石。治療的優勢在于安全、微創、出血少、定位精確、患者術后恢復快等，因此這一術式得到了廣泛的應用。但是術后患者容易出現感染、出血并發癥而對患者的康復造成負面影響[1]。我科將ERAS理念指導下的護理干預運用于擬行PCNL術患者的圍術期護理，取得了理想的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年12月期間我科收治的擬行PCNL術治療的患者68例，患者知情同意入組，采用隨機數字表分為觀察組與對照組患者各34例：觀察組患者中男20例、女14例，平均年齡（56.6±2.5）歲；對照組患者中男21例、女13例，平均年齡（56.5±2.7）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

（1）術前護理干預：①術前指導：對照組患者手術前一日做好備皮、沐浴與皮試等工作，手術當日清晨進行清潔灌腸。術前12小時禁食，6小時禁飲。觀察組患者術前不進行任何腸道準備，術前6小時禁食，2小時禁水，術前2小時給予碳水化合物口服液，從而將代謝準備做好。②體位訓練：對照組患者的體位指導由手術室護士于術前訪視告知，病房護士不進行體位指導。觀察組患者執行醫護一體化的干預方法，術前，責任護士主動與床位醫師交流，明確患者擬行PCNL治療后，由責任護士對患者介紹俯臥位、截石位等術中體位姿勢與變化。術前檢查期間開始進行體位鍛煉，適當延長鍛煉時間，從而確?；颊呔哂辛己玫捏w位耐受性[2]。麻醉師對患者進行全麻及手術鎮痛的知識宣教。兩組患者術前準備的主要差異見表1。

表1 兩組患者的術前準備差異

（2）術后護理干預：①一般護理：對照組患者術后帶回止痛泵以止痛，術后2天數內嚴密觀察患者的體征變化，重點觀察血壓心率體溫變化以預防出血、感染發生?；颊弑３制脚P位6小時后，將床頭抬高15°左右，或指導患者取側臥位。觀察組患者采用ACS鎮痛泵，患者結合疼痛感對止痛藥物的用量進行自行調整。

②預防并發癥：PCNL術后恢復較快，患者疼痛感輕微，但是也存在一定的并發癥如感染與出血、尿外滲、周圍臟器損傷等，因此需要采取措施以預防。對照組患者接受常規并發癥預防方法，觀察組患者在此基礎上，將術前風險評估、術后風險預防工作做好以預防并發癥。護士長的帶領下成立護理小組，主體是責任護士，密切觀察患者病情，耐心傾聽患者主訴，及時反饋至主管醫師[3]。（a）術前風險評估，術前對患者的身體狀況、健康史以及心理狀況等做出評估，分析患者的BMI、年齡、是否存在基礎病、影像學檢查與實驗室檢查結果、感染發生情況等，建立患者的信息檔案并評價其術后并發癥的發生可能。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的術后恢復情況，包括術后24小時疼痛情況（VAS疼痛評分評價）、術后禁飲食時間、術后下床活動時間、拔管時間（腎造瘺管）等。（2）觀察住院期間患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后恢復情況

觀察組患者的術后恢復各項指標均優于對照組，P均＜0.05，見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

項目 對照組（n=34） 觀察組（n=34） t P VAS評分（分） 5.4±0.7 2.8±0.6 16.444 ＜0.01術后禁飲食時間（小時） 39.6±16.3 26.3±12.4 3.787 ＜0.01拔管時間（天） 4.8±1.7 2.6±0.8 6.828 ＜0.01下床活動時間（天） 4.6±1.5 2.2±1.3 7.050 ＜0.01住院時間（天） 9.4±2.2 6.6±1.5 6.132 ＜0.01

2.2 并發癥

觀察組患者術后未見出血、感染等并發癥，并發癥發生率為0.00%（0/34），對照組患者術后出現尿外滲1例、尿路感染3例、出血2例，并發癥發生率為17.65%（6/34），觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，校正x2=4.610,P＜0.05

3 討 論

本次研究中，接受了ERAS護理理念指導下的圍術期護理干預措施后，患者的術后VAS評分更低、術后禁飲食時間更短、拔管時間、下床活動時間均更早，患者的住院時間更短，提示將ERAS外科護理理念運用于對PCNL患者的圍術期護理能有效減少患者的疼痛刺激，促進患者早日恢復飲食，促使其得以早期下床活動，為早期康復創造了良好的條件。干預后，患者的并發癥發生率更低，提示ERAS外科護理理念指導下的護理干預措施能有效預防患者出現并發癥。