循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎應用

章晶晶，劉 芳，文小華

（南方醫科大學珠江醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510282）

機械通氣為臨床中重癥患者的一種搶救治療方法，廣泛應用于重癥監護室中。但是，機械通氣會引發多種并發癥[1]，尤其是呼吸機相關性肺炎，后者會影響患者的救治效果，具有較高的死亡率[2]。另外，由于機械通氣患者長時間臥床，導致各肌群萎縮，不利于急救后患者的康復。因此，在接受機械通氣同時患者應給予合理地護理干預。循證護理是基于以往臨床研究資料和經驗制定出針對性護理措施的模式[3]。為了分析循證護理在機械通氣患者中的應用，本文隨機選取本院自2016年3月至2018年1月接受機械通氣的重癥患者80例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院自2016年3月至2018年1月接受機械通氣的重癥患者80例，男46例，女34例；年齡為29-82歲，平均為（67.39±10.33）。納入標準為，①可適于行機械通氣[4]，通氣時間不低于48h；②患者家屬簽訂知情同意書。排除標準為，①入院前已伴有呼吸系統炎癥或呼吸窘迫綜合征者；②伴有肢體功能障礙、心血管疾病、精神障礙和顱腦損傷者。根據患者入院順序分為對照組（40例）和循證組（40例）。兩組的一般資料均沒有統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理方式，包含調節室內環境、體征和指標監控、密切觀察管路連接、調整患者體位和協助翻身等。循證組患者給予循證護理方案，①建立護理小組，成員需經培訓和考核后再參與本研究，成員共同討論和分析目前本院臨床機械通氣患者的存在問題，總結出呼吸機相關性肺炎等并發癥、肌力下降和生活質量不佳等問題。②小組成員結合這些問題經數據庫查閱篩選出合格的文獻，并提取篩選出已被證實可信的護理措施，小組討論并由組長進行匯總，制定出相應的護理方案。③護理措施的執行：嚴格實施無菌護理操作，定期排痰，時間控制在15 s內，并在排痰前后一段時間分別供應適量的純氧，及時處理冷凝水，定期更換呼吸機管路，每周一次。在通氣6 h后開始沖洗和擦洗患者的口腔，高危感染人群應加入適量抗生素清潔口腔，3次/d。調整體位為45°半臥位，預防誤吸，密切監控氣囊壓力。待患者體征穩定后，沒有心肌缺血癥狀時可評價其活動的可行性，根據評價結果事實活動訓練，包含肢體活動和洗臉等生活訓練，15min/d，直至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的機械通氣時間、生活能力、握力以及呼吸機相關性肺炎的比例。生活能力根據改良Barthel指數量表[5]進行評價，分值越低說明患者在日常生活活動中對他人的依賴程度越高，生活質量越低。握力用握力器測定，每只手各測定3次，取兩手的平均值為最終結果。

1.4 統計學分析

數據用軟件SPSS23.0處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具統計學的意義。

2 結 果

2.1 兩組的機械通氣時間、生活能力和握力值

循證組患者的機械通氣時間比對照組的明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的生活能力和握力值均無統計學差異（P＞0.05）；護理后，循證組患者的生活能力和握力值均比護理前的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；循證組患者護理后的生活能力和握力值均比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的機械通氣時間、生活能力和握力值狀況

2.2 兩組的并發癥狀況

循證組患者的呼吸機相關性肺炎的比例比對照組明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發癥狀況/n（%）

3 討 論

呼吸機相關性肺炎會延長機械通氣患者的通氣時長，影響患者的病情，甚至會導致死亡。由于機械通氣時患者的氣道粘膜受損，導致病原體易于侵入感染[6]，導致肺炎，因此在護理中應注意控制病原體的感染途徑和感染源。本文中，循證組患者的機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎的比例均比對照組的明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05）；循證組患者護理后的生活能力和握力值均比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），可見循證護理可明顯預防機械通氣重癥患者的呼吸機相關性肺炎等并發癥，縮短患者的通氣時長，增強患者的握力，促進生活能力的恢復。通過循證護理中對護理人員的手部、呼吸機管道的干預可阻斷病原體感染源，調整床頭角度可預防呼吸機相關性肺炎[7]，而及時排痰和體位調整可避免病原體的增殖和感染，防止呼吸機管路細菌定植[8]，降低患者呼吸機相關性肺炎的發生率，這與陳春姬等[9]的文獻研究結果一致。而循證護理中適度活動可調節機體的神經肌肉功能，避免肌群萎縮，從而改善肌力，與李麗霞[10]的研究相符。既往研究中發現，適度物理活動不會影響機械通氣患者的血液動力學指標[11]，同時本研究在活動前綜合評價患者的病情狀況，保證活動的安全性。但是，在早期活動時應注意控制患者的鎮靜作用，康復醫師應經系統化培訓，從而避免患者心肺指標波動。

綜上所述，循證護理可明顯預防機械通氣重癥患者的呼吸機相關性肺炎等并發癥，縮短患者的通氣時長，增強患者的握力，促進生活能力的恢復。