母乳喂養系統化管理對住院早產兒實施母乳喂養效果的影響

才海燕　苗曉霞　陳寧　戴淑芳　劉芳　朱延平　閆愛霞　高彩云

[摘要] 目的 觀察母乳喂養系統化管理對住院早產兒實施母乳喂養效果的影響。 方法 將2016年1～12月在河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產科生產的早產兒77例，采取常規母乳喂養與產后日常管理，設置為對照組;將2017年1～12月于我院生產的早產兒79例，采用母乳喂養系統化管理，設置為觀察組。比較兩組早產兒母乳喂養情況、并發癥發生情況、生長發育情況，及產婦管理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。 結果 觀察組首次母乳喂養日齡明顯少于對照組，1周時母乳喂養率高于對照組，1周時母乳量明顯多于對照組，2周時母乳喂養率明顯高于對照組，2周時母乳量明顯多于對照組，住院期間純母乳喂養率明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。觀察組住院期間早產兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。觀察組早產兒住院期間身長增長、體重增長、頭圍增長幅度明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。入院時，兩組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。出院前，兩組產婦SAS、SDS評分明顯低于入院時，且觀察組產婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 在住院早產兒中，實施母乳喂養系統化管理，可明顯提升純母乳喂養率，增加產婦母乳量，降低早產兒住院期間并發癥的發生率，提高早產兒生長發育速度，減少產婦產后發生焦慮、抑郁的不良心理狀態，效果理想。

[關鍵詞] 母乳喂養;系統化管理;住院早產兒;焦慮抑郁

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（c）-0088-04

[Abstract] Objective To observe the effect of systematic management of breastfeeding on breast feeding in hospitalized preterm infants. Methods A total of 77 premature infants delivered in obstetrics department of Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province （"our hospital" for short） from January to December 2016 was selected as control group， routine breastfeeding and postpartum routine management were used in control group， 79 premature infants delivered in our hospital from January to December 2017 were selected as observation group， systematic management of breastfeeding was used in observation group. The breastfeeding， complications， growth and development of premature infants were compared between two groups. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after maternal management were compared between two groups. Results The first breastfeeding age of observation group was significantly less than that of control group， the breastfeeding rate at 1 week of observation group was higher than that of control group， the amount of breast milk at 1 week of observation group was significantly more than that of control group， the breastfeeding rate at 2 weeks of observation group was significantly higher than that of control group， the amount of breast milk at 2 weeks of observation group was significantly more than that of control group， and the rate of exclusive breastfeeding in observation group was significantly higher than that in control group during hospitalization. There were significant differences between two groups （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence rate of complications of premature infants during hospitalization in observation group was significantly lower than that in control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The growth of length， weight and head circumference of preterm infants in observation group were significantly higher than those in control group during hospitalization， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. At admission， there was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups （P > 0.05）. Before discharge， SAS and SDS scores of parturients in two groups were significantly lower than those at admission， the scores of SAS and SDS in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Systematic management of breastfeeding in hospitalized premature infants can significantly improve the rate of exclusive breastfeeding， increase the amount of breast milk， reduce the complications of premature infants during hospitalization， improve the growth and development of premature infants， and reduce the anxiety and depression of postpartum women.

[Key words] Breastfeeding; Systematic management; Premature infants in hospital; Anxiety and depression

伴隨我國婦女流產率與婦科疾病發生率的升高，妊娠婦女發生胎膜早破的概率也隨之增加，胎膜早破被俗稱為早產，打破產婦正常生產的計劃與規律[1]。據世界衛生組織（WHO）統計，全球新生兒死亡的三大主要原因為早產、窒息和感染性疾病，有效的健康干預母乳喂養可避免新生兒并發癥、死亡的發生[2]。伴隨我國新生兒出生率增加，早產兒發生率也隨之增加，因此早產兒健康已成為我國重點研究的醫學和社會問題[3]。而在發達國家中，完善的醫療設施——新生兒重癥監護室（NICU）中，普及母乳喂養，因此在發達國家早產兒并發癥、死亡率較低[4]。而我國在住院早產兒，對母乳喂養重視程度較差，因此母乳喂養率低，是產科新生兒工作薄弱環節[5]。本研究主要觀察母乳喂養系統化管理對住院早產兒實施母乳喂養效果的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1～12月在河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產科住院部收治，并于我院生產的早產兒77例，采取常規母乳喂養與產后日常管理，設置為對照組，平均孕齡（36.1±0.7）周;年齡22～34歲，平均（28.9±0.9）歲;體重52.2～73.8 kg，平均（60.8±2.6） kg;新生兒體重2034.2～2926.1 g，平均（2546.3±127.6） g。將2017年1～12月于我院生產的早產兒79例，采用母乳喂養系統化管理，設置為觀察組，平均孕齡（36.6±0.8）周;年齡23～36歲，平均（29.2±0.9）歲;體重51.9～75.1 kg，平均（61.4±2.9） kg;新生兒體重2014.8～2995.7 g，平均（2501.3±121.8） g。兩組產婦年齡、體重、孕齡、新生兒體重等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準[3]：我院新生兒科符合單胎、宮內妊娠，胎膜早破兒;臨床資料完整;產婦及其家屬對本研究表示知情同意;經我院醫學倫理委員會批準。排除標準[6]：剖宮產適應證;肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染性疾病產婦;乳腺化膿、嚴重增生等無法母乳喂養;臍帶繞頸等異常情況;嚴重窒息;精神異常;合并其他感染;堅決拒絕母乳喂養;依從性、接受能力較差。

1.2 方法

對照組：以母乳優先，安全喂養為原則對產婦進行心理疏導與母乳喂養指導。觀察組：①關于母乳：保證吸奶器、雙手及乳房清潔，指導產后6 h開始吸乳，6～8次/d，10～15 min/次。鼓勵堅持夜間吸奶;儲奶袋為一次性使用，標注好姓名、收集日期和時間;收集后按照先后順序擺放于專用儲奶冰箱;融化后母乳應于24 h內使用，且僅允許解凍1次。儲奶冰箱恒溫4℃，消毒擦拭2次/d，每月細菌培養。母乳使用熱奶器滅菌注射用水水溫40℃加熱，2次/d;當母乳量<1 mL時，口咽滴注喂養。②完善產前宣教：配備醫院級吸奶器，輔導正確吸乳方法，協助收集。③注重心理護理：主動傾聽，進行有效和專業的溝通，疏導不良心理狀態。④哺乳指導：從撫摸、懷抱開始，逐漸參與護理及哺喂，鼓勵父母盡早參與早產兒的照護，指導正確哺喂姿勢及早產兒含接姿勢，及時解決母乳喂養中的問題。⑤出院后延伸：出院前加強喂養指導，請早產兒父母入住母嬰同室病房，完善喂養實踐，每周專人負責進行電話隨訪，及時解決出院后母乳喂養問題。

1.3 評價標準

早產兒母乳喂養情況：統計兩組早產兒首次母乳喂養日齡，1周時母乳喂養率、母乳量，2周時母乳喂養率、母乳量，住院期間純母乳喂養率。并發癥情況：統計兩組早產兒在住院期間因母乳喂養不及時、身體抵抗能力較差而發生的并發癥。早產兒生長發育情況：身長增長=（出生時身長-出院時身長）cm，體重增長=（出生時體重-出院時體重）g，頭圍增長=（出生時頭圍-出院時頭圍）cm。產婦管理前后抑郁、焦慮評分標準：抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS），<53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，>62～72分中度抑郁，>72分重度抑郁;焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS），<50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，>59～69分中度焦慮，>69分重度焦慮[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間、組內比較均采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒母乳喂養情況比較

觀察組首次母乳喂養日齡明顯少于對照組，1周時母乳喂養率高于對照組，1周時母乳量明顯多于對照組，2周時母乳喂養率明顯高于對照組，2周時母乳量明顯多于對照組，住院期間純母乳喂養率明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組早產兒并發癥發生率比較

觀察組住院期間早產兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組早產兒生長發育情況比較

觀察組早產兒住院期間身長增長、體重增長、頭圍增長幅度明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組產婦SAS、SDS評分比較

入院時，兩組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。出院前，兩組產婦SAS、SDS評分明顯低于入院時，且觀察組產婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

早產就目前而言較為普遍發生，但對于產婦而言，害怕早產兒出現因身體發育較差而導致的一系列問題，出現驚慌、焦慮的不良心理狀態，而不良心理狀態，更影響了母乳的分泌，產生惡性循環[8]。早產兒由于各大器官系統功能發育不成熟，出生體重較低，加之攝入能量不足但消耗量變大，影響早產兒身體、神經系統發育不良等[9]。迄今為止，已有大量證據顯示，早產兒母親的母乳具有任何配方奶都無法替代的優勢，母乳喂養是被國內外公認的早期喂養方法，并且其益處呈現出劑量-效應關系，不僅是早產兒腸內喂養的最佳選擇（生物學功能、營養價值均更適合早產兒），而且能減少喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎、生長發育和神經發育遲緩等，即早產兒攝入母乳量越多獲益越大[10-11]。由此，我院針對收治的早產兒實際情況與產婦的母乳喂養情況，制訂較為全面且詳細的母乳喂養系統化管理方案，從母乳的安全保存，母乳喂養指導、心理疏導、家庭參與等一系列實施方案，取得了較為明顯的進步[12]。本研究中，觀察組首次母乳喂養日齡明顯少于對照組，1周時母乳喂養率高于對照組，1周時母乳量明顯多于對照組，2周時母乳喂養率明顯高于對照組，2周時母乳量明顯多于對照組，住院期間純母乳喂養率明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。可見在住院期間，經過母乳喂養系統化管理，可明顯提高首次母乳喂養時間，提高各個時間段母乳喂養率，在出院時，獲得較高的純母乳喂養率。觀察組住院期間早產兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。可見經過母乳喂養系統化管理，明顯降低早產兒在住院期間并發癥的發生率。觀察組早產兒住院期間身長增長、體重增長、頭圍增長幅度明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。可見經過母乳喂養系統化管理，使早產兒獲得更好的生長發育水平。入院時，兩組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。出院前，兩組產婦SAS、SDS評分明顯低于入院時，且觀察組產婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。經過母乳喂養系統化管理后，因母乳喂養率、母乳量明顯升高，有效緩解了產婦的不良心理狀態[13]。本組研究結果與張麗莉等[14-19]研究結果相近。

綜上所述，在住院早產兒中，實施母乳喂養系統化管理，可明顯提升純母乳喂養率，增加產婦母乳量，降低早產兒在住院期間并發癥的發生率，提高早產兒生長發育速度，減少產婦產后發生焦慮、抑郁的不良心理狀態，效果理想。

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（收稿日期：2018-09-17 ?本文編輯：李亞聰）