中小型醫院的模塊化設計探索實踐

秦 歡

同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司 上海 200092

1 模塊化設計

1.1 模塊化優點

醫院作為功能復雜且特殊的公共建筑，需要同時解決流線、功能等復雜問題，在方法論上需要解決兼容性和等效性（圖1.1）。采用單元模塊，能適合不同功能的單元模塊，具有更新適應新的使用要求的特點；同時在醫院建筑的設計中采用標準化的模塊,可以在重復中簡化不必要的設計勞動，降低投入成本（圖1.2）。

1.2 模塊化設計不足

模塊化設計比較適合于功能、流線較復雜的綜合醫院，但容易產生通道面積太大（圖1.2.1），某省會醫院通道面積占比將近40%，容易導致建筑面積的浪費，缺乏經濟性。

圖1 .2.1

1.3 大小模塊

面對模塊化設計的不足，筆者認為并不是單元模塊的問題，而是缺少對模塊的靈活應用。通常在得知醫院規模以后，依據該醫院類型推導出該科室需要的面積，再帶入單元模塊得出該科室需要的模塊數量；以8.4m*8.4m柱網為例，可以布置帶醫生廊的六間診室，或三間帶檢查的診室（圖1.2.2）。

圖1 .2.2

如以8.4m*8.4m為基本模塊，在實際工程中經常發生房間功能調整或管道穿越的情況，會發現此模塊騰挪空間有限，容易空間浪費，同時也難以避開井道。因此如果我們將模塊定為一個標準診室的大小（3.8m*2.8m），再由小模塊構成大模塊，大小模塊交錯靈活布置，所有功能房間基本都能由大小模塊組成。

2 中小型醫院建筑柱網研究

地下車庫柱網通常采用以下三種布置方式：7.8m*7.8m，8.1m*8.1m，8.4m*8.4m。實際工程中高層建筑柱子為0.8m*0.8m以上，參照汽車與汽車、墻、柱、護欄最小間距的要求（圖2.1），7.8m*7.8m的柱網通常會出現間距不足的情況（圖2.2），因此高層醫院的地下車庫柱網宜采用8.1m*8.1m,8.4m*8.4m，也可采用9m*10m柱網（如蘇州醫科大學附屬醫院平江分院，一個柱網可以排4個車位），多層地下車庫柱網可采用7.8*7.8m。

另外，現代醫院普遍要求凈高在2.8m以上，經過多個工程實踐發現，由于醫院管線較多，尤其是設備管線占用較多層高，門診醫技樓層高要求4.2m以上，住院樓層高3.9m以上；如柱距小于7.8m,兩跑的疏散樓梯較難布置，不得改為三跑或四跑。所以對于普遍采用王字型布局(住院樓、醫技豎向貫通)的中小型醫院，建議采用8.4m*8.4m的柱網形式，如果門診單獨設置，可采用7.8*7.8m柱網比較經濟。

圖2 .1

圖2 .2

3 大專科小綜合（以阜陽市婦女兒童醫院為例）

3.1 宏觀背景

隨著國家對計劃生育的放開，人民群眾對婦幼保健院的需求逐日增加，大專科小綜合相結合的婦幼保健院（婦女兒童醫院）成為國內新建中小型醫院的主力。

一些傳統的綜合性醫院由于缺少整體規劃而無序發展嚴重影響了醫療效率的發揮。新婦幼保健院除了要滿足婦女兒童日常醫療救治的需要，還要兼顧周圍地區普通患者的醫療需求，同時擔負婦幼保健篩查的職能。因此，處理好婦女、兒童、普通患者、兒童傳染病患者以及婦幼保健健康人群間的相互關系，使各功能區域既相互獨立，又緊密聯系；合理地對不同人群進行分流，使其互不干擾；最大限度地利用醫療資源，優化備置，就成為設計時必須遵循的原則[1]。

3.2 功能布局

大專科小綜合的婦幼保健院打破了傳統醫院門診、醫技、病房的布局模式，把不同專科對應的門診—醫技—病房立體集中布局，各診療中心可根據學科整合。在這一布局下可以設置圍產中心，將NICU、手術室同產房無縫對接，體現了對婦幼患者的人性關懷，同時醫護人員的工作更加方便快捷。保健科室、門診、醫技、護理單元采用由內而外的模塊化建筑布局，使醫院具最佳的靈活性和擴展性。

婦幼專科大樓：（圖3.1、圖3.2）

裙樓一層設置門診大廳、導醫問詢、人工掛號收費、自助掛號、中心藥房、婦產急救中心、便民服務中心、公共衛生間等。

主樓一層設置：出入院辦理中心、住院藥房、鮮花超市、放射科、消防控制中心、網絡信息機房等主要用房。

裙樓二層設置：自助掛號取報告處、檢驗中心、輸血科、預留門診

主樓二層設置：ICU（30床）。

裙樓三層設置：產科門診、婦科門診、婦嬰坊、自助掛號取報告處等。

主樓三層設置：中心供應室、靜脈配置中心等主要用房。

裙樓四層設置：麻醉科生活區、住院手術時、門診手術室等。

主樓四樓設置：住院手術室、衛生通過等。

五層設置：手術室凈化設備區、設備轉換層。

六層設置：NICU及新生兒病區共計60床。

七層設置：產房。

八層設置：產前病區2個。每病區40床。

九～十一層設置：標準產科病區及產科VIP病區，共6個病區，每病區40床。

十二層設置：婦科病區及婦科VIP病區，共2個病區，每病區30床。

十三～十六層設置：標準病區，共8個病區，每病區40床。

圖3 .1

圖3 .2

3.3 設計方法小結

1.醫療模塊等效優化，在標準模塊的基礎上，可任意變換出適合各個科室功能要求的單元模塊，大小模塊的靈活切換在醫院設計中尤其重要。

2.王字型醫療體系+醫療街模式，以醫技為核心串聯門急診和病房，十字中心是人員的聚焦點。與醫療街體系相結合，可以形成高效集約的醫院功能布局，合理組織人流。[2]

3.通過連廊有機串聯花園與建筑，住院病房功能等相對需要安靜及較私密空間的功能，建筑之間宜形成庭院、公園等空間。庭院空間應有宜人的尺度，給人以平易、親切的空間尺度感受。

4 模塊化在改擴建醫院建筑中的應用（以銅仁婦幼保健院為例）

4.1 分期建設

改擴建醫院分期建設較復雜，下面以銅仁婦幼保健院分期為例。

第一步，利用住院前廣場、停車場建設計劃生育服務中心門急診樓，現有門診樓過渡期內保留并照常運營，待新門急診樓建設完成完成功能置換。

第二步，拆除原門診樓等老舊建筑，建設計劃生育服務中心婦產科住院大樓。利用住院大樓與現門診樓、老年病科樓之間的空地建設共享醫技平臺（一期），含中心供應、內窺鏡、放射科、超聲、心電圖等醫技科室。門急診樓與醫技間利用一層的高差同層銜接。婦科、產科、兒科、其他科室住院可集中規劃，分區建設。

第三步，拆除老舊的住院大樓，建設支撐醫院長遠發展擴大地區影響力的兒童專科大樓及第二醫技樓。建設醫療街和連廊，將已建門急診樓、醫技樓、住院樓銜接，并設置采光中庭和內院（圖4.1）。

改擴建完的婦幼保健院擁有合理的功能分區，清楚的潔污路線，醫患分離、患患分離，布局緊湊，交通高效的特點。通過連廊和中庭將住院樓、醫技樓、門診樓有機地聯系在一起并與周邊環境的有機結合，提供了較好的就診環境和經濟、高效的運營效果。

圖4 .1

4.2 改擴建醫院建筑中的大小模塊

改擴建項目中，由于受地塊限制，模塊往往不能像新建建筑那樣自由布置，這時需要縮小模塊，以換取更適應場地的布置方式（圖4.2）

圖4 .2

如上圖所示，改擴建項目由于場地限制，放棄傳統的8.4m*8.4m的柱網布置方式，改為3m*3m的倍數模塊，在實際工程中更加節地和高效。

4.3 可持續發展的模塊設計

為滿足醫院對未來發展的要求，同時適應現有建筑功能不斷變化的訴求；門急診樓、醫技樓、住院樓均采用由內而外的模塊化建筑布局，使醫院具有較佳的靈活性和擴展性。

結論：

對不同功能區采用不同的功能模塊，工程實踐證明，大小模塊并行才能解決傳統模塊化設計遇到的問題，綜合醫院粗放生長的時代已經過去，機械套模塊雖能快速入手醫療建筑，但容易造成空間浪費、病患體驗不佳等問題。只有具體問題具體分析，為每個醫院設計一套獨有的“模塊”才能設計出效率高、環境好、人性化的醫院建筑。