清腑灌腸方對肝癌肝動脈栓塞化療術后相關因子的影響*

陶 玉 朱小區

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

肝動脈栓塞化療(TACE)是中晚期肝癌最常用的治療方法之一，但術后不良癥狀和復發轉移嚴重限制了其耐受性和臨床療效。綜合TACE術后熱毒瘀為主的病機特點，本觀察擬通過清腑灌腸方保留灌腸進行術后干預，臨床療效顯著，現報道如下。

1 一般資料

選擇2015年3月至2018年12月在本院腫瘤科住院患者80例，診斷符合原發性肝癌的臨床診斷標準和TACE的適應證[1]，隨機分成治療組和對照組，其中治療組41例，男32例，女9例；年齡32～73歲，平均54.3±16.8歲。對照組39例，男29例，女10例；年齡35～69歲，平均47.4±14.9歲。兩組在性別和年齡方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組在TACE術后均予常規對癥支持治療。治療組在TACE術后加以清腑灌腸方保留灌腸，清腑灌腸方組成：水牛角（先煎）、生地黃各30g，生大黃（后下）、丹皮、厚樸、赤芍各20g，枳實15g，芒硝（沖）5g。由本院制劑室統一水煎制成150～200ml。對照組采用乳果糖60ml加生理鹽水100～150ml保留灌腸。兩組灌腸溫度為38～40℃，每日1次，每次30min，連續15天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察兩組治療前后脂多糖（LPS）和血管內皮生長因子（VEGF）的變化；治療前、術后1周、2周、4周的中醫癥候積分變化。中醫癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級量化表[2]。

3.2 兩組治療前后LPS和VEGF比較：見表1。

表1 兩組治療前后炎癥相關因子比較（±s，pg/ml）

表1 兩組治療前后炎癥相關因子比較（±s，pg/ml）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3.3 兩組治療前后中醫癥候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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4 體會

TACE術后血漿LPS水平升高和炎性細胞因子釋放，進而促進VEGF的形成[3]，VEGF具有顯著地促進腫瘤血管生成的作用，在肝癌組織和血漿中高水平的表達，能顯著增加腫瘤的發展和轉移[4]。因此，減輕機體的炎癥反應，降低LPS和VEGF水平是提高TACE術后療效的關鍵。肝癌TACE術后多表現為“熱毒”和“血瘀”證，影響患者的生活質量和臨床依從性。清腑灌腸方中,水牛角、生地清熱涼血，丹皮、赤芍化瘀清熱，厚樸、枳實行氣通腑，大黃、芒硝通腑血熱；全方共奏通腑泄熱涼血之效。通過保留灌腸有利于直接作用于腸道，調節腸道微生態和通透性。本觀察結果提示，清腑灌腸方保留灌腸能顯著改善肝癌患者TACE術后2周和4周的不良癥狀，但在術后1周時對相關癥狀的改善與對照組無明顯差異，提示該藥物起效時間較長，有待于進一步研究用藥時間以提高療效。清腑灌腸方還能降低術后LPS、VEGF，從而減輕機體腸源性內毒素血癥，降低機體的炎癥反應和血管的再生活動。