經皮椎體后凸成形術后非傷椎再骨折相關因素分析及中藥對其預防作用的研究*

劉 杰 盛紅楓 趙 俊 李象鈞 徐衛星

1 浙江省余姚市中醫醫院 浙江 余姚 315400 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

經皮椎體后凸成形術（PKP）具有創傷小、出血少、對正常組織損傷小等優點，已經成為胸腰椎壓縮性骨折主要的治療手段，但術后再骨折的發病率高。文獻報道，中藥能降低PKP術后非傷椎再骨折發生率，故本研究通過對單側PKP術患者進行回顧性研究，探討再發骨折相關危險因素以及自擬中藥方對預防PKP術后再骨折的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：入選病例均來自余姚市中醫醫院一病區及浙江省立同德醫院脊柱外科2015年6月至2017年6月間收治的采用單側PKP術治療的骨質疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患者135例，隨訪1年，根據是否發生非傷椎再骨折，分成骨折組（27例）和非骨折組（108例）。

1.2 觀察方法：搜集患者性別、年齡、身高、體重、骨密度、骨折節段、骨水泥量、骨水泥滲出、椎體壓縮率、后凸角、是否口服自擬中藥等基本信息。術后予以自擬中藥方進行治療，組成為：杜仲、覆盆子、巴戟肉、仙茅、仙靈脾、熟地、懷牛膝、續斷、桑寄生、懷山藥各15g，山萸肉、降香各10g，制川烏（久煎）3g，甘草6g。藥物均為中藥房采購，統一煎服，150ml/袋，早晚飯后即服，1日2次。已持續服藥1月以上者。

1.3 統計學方法：本研究所有數據均采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理分析，計量資料采用±s表示，均以獨立樣本T檢驗分析，計數資料均采用χ2檢驗分析。具有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 骨折組與非骨折組相關因素分析：兩組在骨密度、骨水泥滲出方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）；在性別、年齡、身高、體重、骨水泥量、椎體壓縮率、后凸角、骨折節段方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 自擬中藥方預防椎體再骨折臨床分析：本研究入組135例患者中，術后服用自擬中藥方患者共有87例，占64.44%，9例再骨折，占10.34%；未服用中藥的48例患者中，發生再骨折18例，占37.50%。兩組骨折在發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.01），說明中藥對于PKP術后非傷椎再骨折具有預防作用。

2.3 多因素Logistic回歸分析：將2.1及2.2資料分析中有統計學意義的因素（骨密度、口服中藥、骨水泥滲出）再次進行多因素Logistic回歸分析，結果在骨密度方面：B=-2.375（回歸系數）＜0，ExP（OR）＜1，呈負相關。即骨密度越低，再骨折風險越高；口服中藥方面：B=-1.534＜0，ExP（OR）小于1，呈負相關。即術后中藥的服用率越高，再骨折的風險越小；骨水泥滲出方面：B=2.029＞0，ExP（OR）＞1，呈正相關。表明術中骨水泥滲出的發生率越高，再骨折的風險越高。詳見表2。

表1 骨折組與非骨折組資料比較

表2 PKP術后非傷椎再骨折危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上PKP術后繼發其他椎體骨折的情況很多，大多數學者認為相關影響因素有骨質疏松、骨水泥注入量、滲出情況等，骨質疏松是較為主要的原因。可見PKP術后非傷椎再發骨折的相關影響因素是復雜的，是多種因素相互影響的作用。

中醫學認為本病多由體虛、血瘀導致，《黃帝內經》中提到“腎藏精，主骨，生髓”，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨”。腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養而孱弱，最終導致髓空骨軟、骨髓空虛的骨質疏松。現代研究也表明腎虛導致體內激素水平變化，從而影響鈣磷等物質的吸收，引起骨密度下降[1]。可見腎虛是骨質疏松的根本原因。肝藏血，主筋，主疏泄，司運動。肝虛則筋失所養，殃及腎誘發骨痿。肝統領調節全身代謝，以達到營養全身組織的功能。現代研究證實，肝臟疾病可以通過影響性激素、胰島素樣生長因子-1、各種細胞因子等降低維生素D，同時在治療肝病時使用糖皮質激素導致骨質惡化，是引起骨質疏松的重要因素[2]。脾虛可以導致氣血精微生化不足，無以充養腎精，骨骼失養，導致骨質疏松。血瘀是病理狀態，而瘀血則是病理產物，瘀血內停阻礙新血的生成，阻礙氣血對宗筋骨骼的營養，誘發骨質疏松，當并發骨折時又會加重新的血瘀，可見血瘀貫穿整個OVCF過程。

筆者所用中藥方中杜仲、覆盆子滋補肝腎、強壯筋骨，共為君藥；以巴戟肉、仙茅、仙靈脾溫腎陽為主，熟地滋腎陰為主，陰陽相濟，山萸肉固澀腎精，懷牛膝、續斷滋補肝腎兼有活血化瘀，而桑寄生兼有養血之效，得以祛血瘀而促新血，為臣藥；懷山藥健脾，制川烏、降香以行氣止痛兼以化瘀行血，與君臣相用，補而不滯，為佐藥；甘草調和諸藥，兼以緩急止痛。全方重在補肝腎，強筋骨，兼以健脾、活血祛瘀，標本兼顧。