熱敏灸治療膝骨性關節炎31例療效觀察*

高 峰 羅開濤 方劍喬

1 浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314001 2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

筆者自2016年6月至2017年6月采用熱敏灸治療膝關節骨性關節炎（KOA）31例，取效滿意。總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究70例患者均來自我科門診，年齡在40～80歲之間，病程在6個月～10年之間。其中男27例，女43例；年齡最小42歲，最大80歲；病程最短6個月，最長10年；采用隨機數字表法，將患者隨機分為熱敏灸組(35例)和溫針組(35例)。最終完成觀察63例，脫落7例，其中治療組脫落4例（自動退出），對照組脫落3例（1例暈針，2例自動退出）。

1.2 診斷標準[1]：①1月內多數時間出現膝關節疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時間≤30min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大；滿足①②③④或①②⑤或①④⑤條者可診斷KOA。參與觀察的患者需符合上述診斷。

2 治療方法

2.1 熱敏灸組：在膝關節周圍先回旋灸2分鐘，繼以雀啄灸l分鐘，循經往返灸2分鐘，再施以溫和灸發動感傳。若出現透熱、傳熱、擴熱等經氣感傳現象，則予以定點懸灸至感傳現象消失。每日1次。

2.2 溫針組：取穴：內外膝眼，鶴頂，陰、陽陵泉，血海，膝陽關，足三里。操作：取坐位，常規消毒，用0.3mm×50mm毫針針刺，得氣后取部分穴位，在針尾加少量艾絨，進行溫針灸，每日1次。

兩組均治療5次為1療程，療程間休息2天，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[2]：無效：疼痛與關節活動無明顯改善，西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）積分減少＜30%；有效：關節活動輕度受限，疼痛基本消除，WOMAC積分減少≥30%；顯效：疼痛消失，膝關節活動不受限，WOMAC積分減少≥70%；臨床控制：關節活動正常，疼痛癥狀消失，WOMAC積分減少≥95%。

3.2 WOMAC積分比較：見表1。兩組治療后積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組療效相當。

表1 兩組患者WOMAC積分比較(±s，分)

表1 兩組患者WOMAC積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01。

組別熱敏灸組溫針組例數31 32治療前57.29±12.75 58.75±12.19治療后27.75±15.04*33.28±15.31*

3.3 總體療效比較：兩組療效相當（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者總體療效比較

4 體會

中醫學認為，本病主要由于人體正氣不足，復感風寒濕邪，以濕邪為主，濕邪黏滯、重著，注于經絡，留于關節，故見關節腫脹、屈伸不利，關節局部氣血痹阻，不通則痛[3]。現代醫學認為骨性關節炎（OA）是以關節軟骨的退變、破壞為主要特征的慢性疾病。關節內滑膜組織、軟骨、軟骨下骨等均參與OA的病變過程，這些病變部位的病理生理學改變是類似的。熱敏灸療法是在傳統中醫理論的指導下,在熱敏化的部位進行施灸。該療法的關鍵在于準確定位出熱敏化穴位，因為敏化態的穴位對外界刺激呈現“小刺激大反應”，可起到事半功倍的治療效果，且此療法具有不用針、無創傷、無痛苦、無副作用等優點，尤其適合因恐針和暈針而不能配合針灸治療的患者。