溫脾泄濁湯治療脾虛濕熱型慢性腎功能衰竭52例

杜曉英

浙江衢化醫院 浙江 衢州 324004

本文觀察運用溫脾泄濁湯治療脾虛濕熱型慢性腎功能衰竭（CRF）患者的臨床療效及對微炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年8月在我院接受治療的104例脾虛濕熱型CRF患者，主癥見腰膝酸軟、倦怠乏力、惡心嘔吐、食少納呆、口干、口苦，次癥見脘腹脹滿、大便不實、夜尿清長、舌苔黃膩，脈沉細。按隨機數字表法將其分為兩組各52例。觀察組男23例，女29例；年齡20～68歲，平均44.82±6.46歲；病程2～10年，平均6.27±1.58年；慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎5例。對照組男24例，女28例；年齡19～66歲，平均45.36±6.71歲；病程2～11年，平均6.59±1.47年；慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎6例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用西醫常規治療，給予優質低蛋白質、低磷、低脂及低鹽飲食，調節水、電解質、酸堿平衡，降低高血壓，控制血糖，抗感染及糾正貧血等。在此基礎上，觀察組予溫脾泄濁湯治療，方劑組成：生黃芪、茯苓各30g，黨參、白術、丹參、山萸肉、菟絲子、杜仲各15g，枸杞、紅花、車前草、薏苡仁、積雪草、生地黃、枳殼、竹茹、蘇葉、大黃各10g。水煎，每日1劑，早晚分服。兩組療程均為3個月。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效為治療后臨床癥狀明顯減輕或基本消失，腎功能指標得到顯著改善；有效為治療后臨床癥狀及腎功能指標均有所改善；無效為治療后臨床癥狀及腎功能指標均無改善或加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組腎功能指標尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）水平比較：見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s)

表2 兩組腎功能指標比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

Ccr（ml/min）34.55±4.37 58.89±4.70*▲34.16±4.14 47.17±4.43*組別觀察組（52例）對照組（52例）時間治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）13.46±3.81 6.53±1.87*▲12.97±3.56 8.75±2.63*Scr（μmol/L）276.48±76.87 131.76±38.46*▲282.25±80.96 172.14±49.03*

3.4 兩組治療前后炎癥因子血清白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

TNF-α（ng/L）36.76±5.52 13.02±4.30*▲35.89±5.56 20.43±4.68*組別觀察組（52例）對照組（52例）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/L）56.42±7.65 24.68±5.80*▲55.19±7.57 33.70±6.49*CRP（mg/ml）22.68±5.19 10.29±3.78*▲23.28±5.24 15.04±4.20*

4 體會

CRF 歸屬中醫學“水腫”“溺毒”“腎風”“關格”等范疇，乃本虛標實之證。正虛指病在脾腎，可合并他臟；邪實則以水濕、痰濁、瘀血等內生為關鍵[1]。治以補腎健脾、溫陽利水、祛瘀泄濁之法。溫脾泄濁湯方中，黃芪補氣升陽、益衛固表；茯苓、黨參、白術健脾益氣；菟絲子、杜仲、枸杞補益肝腎；山萸肉、生地黃滋陰補腎；枳殼、竹茹、蘇葉清化濕濁；丹參、紅花活血化瘀；車前草、積雪草、薏苡仁清熱解毒、利濕消腫；大黃解毒活血、攻積導滯。合之，共奏溫腎健脾、利水泄濁之效。本觀察結果顯示，溫脾泄濁湯治療脾虛濕熱型CRF療效確切，并能降低血清炎癥因子水平，改善患者腎功能和臨床癥狀，延緩腎衰病程進展，從而提高患者的生存質量。