老年輕度認知功能障礙中醫證型與尿酸同型半胱氨酸的相關性*

滕 龍

浙江醫院 浙江 杭州 310013

筆者通過對92例老年輕度認知障礙(MCI)患者進行中醫辨證分型，并測定其血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，探討兩者的相關性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷和納入標準：西醫診斷標準參考《中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療》。中醫證候標準采用田金洲等制訂的《輕度認知損害臨床研究指導原則（草案）》，將MCI分為6型：脾腎虧虛型、氣血兩虛型、肝腎陰虛型、痰濁蒙竅型、瘀血阻絡型、熱毒內盛型。納入標準：①符合上述MCI西醫診斷標準；②病程＞3個月；③主訴記憶障礙，而且有知情者證實；④總體認知功能正常，但可有某一認知方面的變化；⑤日常生活能力正常；⑥達不到癡呆診斷標準。

1.2 排除標準：①日常生活活動不能自理者，日常生活能力量表（ADL 21項版本）＞26分；②造成腦功能障礙的各種神經系統疾病或神經放射學檢查和臨床癥狀、體征、病史提示存在可能導致輕度認知損傷；任何炎癥或感染性腦部疾病史；排除頭部外傷史；③認知檢查前1個月內服用影響認知功能的精神藥物或其他藥物；④神經放射學檢查或Hachinshki缺血指數≥4等提示有腦血管病的證據；⑤目前存在躁狂、抑郁情緒，以及有藥物或酒精依賴，或Hamilton抑郁量表≥7分；⑥排除近1月內服用影響血UA及Hcy水平的藥物；⑦因各種原因如高齡、低文化或其他因素不能配合認知功能檢查者。

1.3 一般資料：2016年1月～2018年4月住院、門診患者，共收集92例老年MCI患者（觀察組），男56例，女36例；年齡60～85歲，平均72.4±6.7歲；簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分23.12±2.65分。另納入健康對照組（對照組）20例，男14例，女6例；年齡60～83歲，平均70.2±6.1歲；MMSE評分28.60±1.23分。兩組MMSE評分比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

1.4 檢測方法：受試者晨起空腹采集外周靜脈血8ml，分離血清后放置于-70℃冰箱內保存待檢。采用免疫比濁法測量UA、Hcy水平。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

老年MCI中醫證型分布及UA、Hcy比較：見表1。

表1 老年MCI中醫證型分布及UA、Hcy比較（±s）

表1 老年MCI中醫證型分布及UA、Hcy比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與脾腎虧虛型、氣血兩虛型和肝腎陰虛型比較，#P＜0.01。

Hcy（μmol/L）21.23±3.36**21.52±4.65**21.49±6.54**14.98±5.47*14.27±5.18#13.95±6.36#12.33±5.41#觀察組證型脾腎虧虛型氣血兩虛型肝腎陰虛型痰濁蒙竅型瘀血阻絡型熱毒內盛型例數32 25 14 11對照組8 2 2 0 UA（μmol/L）235.89±83.26*225.54±78.42*231.71±73.54*217.69±88.78*224.37±79.55*205.23±63.86**345.69±67.43

3 討論

MCI主要癥狀是記憶力下降、記憶功能障礙，屬中醫學“健忘”“善忘”“呆病”等范疇。心主神明，心氣不足，氣血虧虛，心神失養，神明失用，以致健忘。腎氣虧虛，腎精不足無以生髓充養腦，加之后天脾胃運化功能失司，脾腎兩虛，腦竅失養亦致健忘。此外，老年患者常陰津虧虛，肝木失于濡養，加之腎陰不足，導致肝腎陰虛。既往研究證實，UA、Hcy與認知功能障礙密切相關，Hcy水平與認知功能的損害程度呈負相關，這與我們的結果Hcy水平越高、MMSE評分越低相一致。本研究發現，脾腎兩虛、氣血兩虛、肝腎陰虛型是老年MCI的常見證型，其Hcy水平較其他證型偏高，且具有統計學差異（P＜0.01）。MCI患者UA水平較正常對照組人群明顯減低，并且Hcy水平異常增高，這些都提示UA和Hcy水平的變化與MCI關系密切，通過檢測UA、Hcy水平可預測發生認知功能障礙情況，早期檢測及合理干預可延緩癡呆的發生。